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颅内原发性淋巴瘤 解放军105医院影像科 朱友志 概述 颅脑之外体内各处均无淋巴瘤而只发生于脑 内的淋巴瘤即为颅内原发性淋巴瘤 (primary intracranial lymphoma,PIL)。 约占全部颅内原发性肿瘤的0.3~2%;病理上 多为中高度恶性非霍奇金淋巴瘤，且大部分 为弥漫性大B细胞来源， T 细胞少见，霍奇金 病更少见。 2 来源：可能为血管周围的未分化多潜能间叶细胞的 转化。 无包膜，瘤细胞多围绕在血管周围呈簇状分布，血 脑屏障破坏明显。 多发生于中老年人，男性略多于女性，其病程较短， 症状无特异性。 主要治疗手段是放化疗联合应用。 3 影像学特点 多位于中线两旁的深部脑实质、侧脑室周围及脑表面；极少 数累及脑膜和颅骨；幕上多于幕下；单发或多发。 呈分叶形或握拳状，水肿较轻，强化明显，占位效应相对较 轻。淋巴瘤有延时强化特点。 由于肿瘤内有丰富的网状纤维分布，肿瘤的细胞成分多、间 质少，含水量相对少，所以CT 呈等或稍高密度， MRI 上 T1WI 等或偏低信号， T2WI 呈等或稍低信号， DWI 呈高信号。 肿瘤强化明显(血脑屏障破坏明显所致),部分病 灶内可见囊变和其边缘的“硬环征”。“尖角征” 和“脐凹征”。 灌注成像：表现为低灌注。 有作者认为若实质性明显强化的肿块MRS 表现为 Cho、Cr 升高及NAA 降低和高耸的LIP峰则高度提 示为淋巴瘤。 5 男61岁。头晕10天， 伴肢体活动障碍2天。 6 病例1 1388962) oa 10cm 10cm 8 病例2 (1513631) 女，45岁。头晕，行走不稳9 天。 9 10 1 Z E udd LL9 1 691 040 Z L-089L0 WN ass? e6a:1 0 淋巴瘤 (病例3 男，60岁) series no:6 image no:17 Couch:51.14102 Thick:6.0 Filp Angle:90.0- TE:95.0 TR:6274.0 解放军105医院 ID:0105572 Date Time:170906 \ge:060Y 5ex:M Pwality Lnfinion 1.5T W:215 L:165 12 13 放疗近两年后 series no:2 image no:17 Couch:54.622726 Thick:6.0 Filp Angle:90.0 TE:12.0 TR:400.0 Gd-DTPA 解放军105医院 Cheng yi fu ID:0105572 DateTime:094737 Age:062Y Sex:F DAwrality: Infinion 1.5T W:398 L:330 14 淋巴瘤 (病例4 男 ， 44岁) 15 延时1小时后 SE. TE 12.0 BW 15A JR 400 FQV 26450 RFOV 8750 Fip 90 NSA 2 ScTime 01:07 Ha(tphalityiHK 5.5/ 1.0 Infinion LR5T192x256 解放军105医院26z2 XIE KE JIAec⁰8.16s⁸0 ID:1207692- DateTime:161810 ige: PH 4.6 R 1.00 0.50 0.00 S16/20 W1046 L605 Z0.80 Gx GR Cho Cr NAA Ac ad PLA 105 Hospital XIE KE JIAN 01/01/1965 1207692 M 120i892 AIEKE JAM 122SSep 18 TE: 4.00 3.50 3.00 26925 TE 35 TR 1500 image no:1 Couch: Thick: spectrum Philps nthionTies no:699 W:197 L:141 Filp Angle: AHL TR: LP a 淋巴瘤 (病例5 男，74岁) 20 21 series no:6 image no:9 Couch:-18.