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脊柱侧凸的康复宁波市第九医院2021/3/121 知识要求熟悉脊柱侧凸的定义和常见功能障碍。掌握脊柱侧凸的康复评定方法。掌握脊柱侧凸的康复治疗方法。2021/3/122 技能目标能对脊柱侧凸患者作出正确的康复评定。能对脊柱侧凸患者进行正确的康复治疗。能对脊柱侧凸患者作出康复指导。2021/3/123 工作任务 患者，金某，女性，13岁，一次偶然的机会，被其母亲发现其左侧大腿与小腿均较右侧为细，左足瘦小。入院后，确诊为“脊柱侧凸症”。要求对该患者进行康复评估。提出康复治疗方案。2021/3/124 背景知识 一、脊柱侧凸的定义脊柱侧凸症是一种进展性的脊柱侧向弯曲并常伴有椎体旋转和肋骨变性，导致躯体外观异常、脊柱运动功能障碍或因骨盆倾斜而跛行，合并胸廓畸形或脊髓压迫患者可造成心肺功能障碍等更严重的问题。2021/3/125 脊柱侧凸通常发生于颈椎、胸椎或胸部与腰部之间的脊椎，也可以单独发生于腰背部。侧凸的出现在脊柱一侧，呈C型；或在双侧出现，呈S型。它会减小胸腔、腹腔和骨盆腔的容积量，还会降低身高。2021/3/126 2021/3/127 二、脊柱侧凸的常见功能障碍（一）躯体外观影响 侧凸会造成躯体外观上的变化，如肩不等高、歪斜、骨盆倾斜、胸廓变形，身体直立姿势和脊柱的活动范围均受影响。2021/3/128 （二）继发脊柱病变 异常的姿势和不合理负重，时间长了会引起背部肌肉、韧带劳损、继发骨关节炎等脊柱病变。2021/3/129 （三）肺功能下降 胸廓畸形可影响到心肺功能，肺扩张受限，肺循环阻力增加。2021/3/1210 （四）脊髓和神经受压 严重脊柱侧凸会引起椎管、椎孔变形、椎间盘突出、导致脊髓神经根受压，继而出现肢体无力、麻木、感觉功能障碍，严重者会出现瘫痪。2021/3/1211 （五）生活质量和工作能力下降 由于上述原因，会不同程度限制患者的工作选择和就业，背部肌肉力量减退，使患者不能长时间耐受工作，外观上的变化会影响其择偶，为生活带来一些不便。2021/3/1212 （六）心理障碍 畸形严重会使得患者心理障碍，患儿常觉得自卑、抑郁。2021/3/1213 康复评定（一）一般性检查首先嘱患者充分暴露，仅穿短裤与后背暴露的宽松外衣。注意皮肤的色素病变，有无咖啡斑与皮下组织肿物，背部有无毛发与囊性物。注意乳房发育情况，胸廓是否对称，有无漏斗胸、鸡胸、肋骨隆起与手术疤痕。嘱患者面向检查者，向前弯曲观察其背部是否对称，一侧隆起说明肋管与椎体旋转畸形。嘱患者背朝检查者站立，观察腰部是否对称，检查腰椎是否旋转畸形。观察两肩是否对称。2021/3/1214 （二）测量嘱患者直立，检查者将重锤的端线置于被测者枕骨粗隆中心点，或置于第7颈椎棘突中心点上，待垂线稳定于两腿间夹缝时。测量脊柱每一侧凸区偏离垂线的最远点，到垂线的水平距离。可测定两侧季肋角与胯骨间的距离，还可测定臀部裂缝至垂线的距离以表明畸形的程度。检查脊柱屈曲、过伸与侧方弯曲的活动度。2021/3/1215 （三）影像学评估X线片包括直立位和后前位和侧位，以与仰卧位的侧向屈曲位。2021/3/1216 1. 后前位 Cobb角在后前位上测量，为反映弧度最常用的指标。具体方法是：沿端椎（脊柱侧凸的弯曲中最头端和尾端的椎体）的上缘或下缘做切线，此二切线各自垂直的交角即Cobb角。临床常根据Cobb角来进行治疗方法的选择。后前位上通过观察顶椎（弯曲中畸形最严重，偏离垂线最远的椎体）凸侧椎弓根的位置，还可粗略观察脊柱的旋转程度：与对侧对称并紧贴椎体侧缘，则无旋转移位；离开椎体缘向中线移位为1°旋转；移至椎体中线附近为3°旋转；1°和3°之间为2°旋转；越过中线为4°旋转。2021/3/1217 2. 仰卧位侧向屈曲位 可以了解畸形的柔软度，从而估计可矫正的程度。2021/3/1218 康复治疗 一般根据年龄、侧凸程度与侧凸进展情况选择、调整治疗方案。1. 脊柱侧凸＜10° 注意日常生活中的 姿势，配合矫正体 操，定期随访观察。2021/3/1219 （四）骨成熟度（Risser征）关系到治疗方法的选择。对保守疗法来说，治疗需持续到骨成熟为止。最常用的骨成熟度评估方法是观察髂嵴骨骺。Risser将髂嵴等分成四部分来分阶段描述骨成熟度。骨骺出现髂嵴的25%处为Risser1+，至50%处为Risser2+，至75%处为Risser3+，骨骺全部出现为Risser4+，骨骺与髂嵴融合为Risser5+。Risser5+和身高