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肾 穿 刺 活 检此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。1 开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！2 肾活检开展的背景? 近年来，随着科学技术的发展，影像学设备的更新及操作技能的提高，经皮肾活检技术开展 得较为广泛，它能直接观察肾脏病的肾脏形态 学的改变，并能进行系列的观察。由于穿刺技 术的改进，免疫组化技术和电镜的应用，其诊 断的质量也大为提高。已成为对肾脏疾病诊断、指导治疗和预后判断的一种重要手段 肾活检的意义? ⑴明确诊断:通过肾穿刺活检术可以使超过三分之一患者的临床诊断得到修正。? ⑵指导治疗:通过肾穿刺活检术可以使将近三分之一患者的临床治疗方案得到修改。? ⑶估计预后:通过肾穿刺活检术可以更为准确的评价肾脏病患者的预后。? 另外，有时为了了解治疗的效果或了解病理进展情况(如新月体肾炎、狼疮性肾炎及IgA肾病等)还需要进行重复肾脏病理检查。? 为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病(尤其是弥漫性病变)皆可肾穿刺。 肾活检适应症? 1.肾病综合征:当肾病综合征的病因不明，考虑是否继发于全身性疾病者;? 2.肾小球肾炎肾功能减退较快者，需要肾活检以确定其肾损害的病理类型。? 3.急进性肾炎，肾活检可发现炎症及免疫沉积物的形态及其程度，这对急进性肾炎的早期诊 断和治疗非常重要。临床表现不典型的原发性 急性肾炎或急性肾炎数月后不愈或肾功能下降。 肾活检适应症? 4.原发性肾病综合征见于成人者最好能在用激素前做肾活检以确定其组织类型，以免盲目使用激素引起副作用，特别是治疗无效者更要进行肾活检。? 5.血尿患者经过各种检查排除了非肾小球性血尿后，未能确立诊断者可考虑做肾活检，对于持续性血尿无临床表现以及血尿伴有蛋白尿， 24小时尿蛋白定量大于1克者应做肾活检。 肾活检适应症? 6.单纯蛋白尿持续时间较长而无任何症状者，采用肾活检可明确其病理类型，以利于用药及判断预后。? 7.狼疮性肾炎、肾性高血压、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭不明原因者可进行肾活检以帮助诊断。 肾活检适应症? 8.继发性或遗传性肾脏病:临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。? 9.移植肾:①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异反应决定是否切除移植肾;③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。 禁忌症? 绝对禁忌证:? ①明显出血倾向，? ②重度高血压，? ③精神病或不配合操作者，? ④孤立肾，? ⑤小肾。 禁忌症? 相对禁忌证:? ①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高(深吸气肾下极也不达十二肋下)或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭。⑥过度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功 能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。 术前注意事项? 1 饮食。手术当天进食半流质，如:肉松粥、汤面、馄饨、肉末、菜泥、小汤包子等，但不能进食过饱，也不能空腹。? 2 体位训练。练习术中所摆体位，即俯卧位，并在腹部垫以小枕。? 3 呼吸练习。练习吸气后屏气动作。? 4 加强床上进食训练。准备床上进食的用品，如:吸管、勺子等。训练床上进食3到5次。? 5 加强床上大小便的训练。练习使用便器3到5次。? 6 女性患者月经期不能进行肾活检术。? 7 术前通知家属手术当天来院陪伴患者。 术前准备? 一、在患者做肾穿刺之前医生应该先对患者介绍肾穿刺的基本知识。? 二、患者做手术之前应了解肾功能，查同位素肾图了解分肾功能，并作出B超了解肾脏大小、位置及右肾活动度。? 三、查一下患者的血型，有无严重贫血。? 四、做肾穿刺手术前两日服或肌注维生素K，做肾穿刺手术前一周不可以用抗凝药物。 术前准备? 五、患有急性肾衰的患者做肾穿刺前除化验凝血酶原时间外应测定凝血活酶时间，除查血小板数量外，不定期应查血小板功能，若发现异常，均应在术前矫正。血小板数量及功能异常可于穿刺当日术前输注新鲜血小板。出血时间延长可输注富凝血因子的冷沉淀物矫正。? 六、患者做完肾穿刺之后应及时检查有无并发症的出现，若有并发症的出现应及时做出处理。 术中配合? 1 患者取俯卧位。腹部垫以小枕(约10cm厚)，充分暴露腰背部穿刺部位。? 2 患者术中配合医生，注意屏气呼吸。? 3 患者在术中尽量放松，避免紧张情绪。? 4 穿刺后过床时，患者注意避免用力，尽量放松全身。 术后护理? (1)一般护理? ①病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，平车推入病房。? ②每半小时测血压、脉搏一次，4小时后血压平稳可停止测量。若病人血压波动大或偏低应测至平稳，并给予对症处理。? ③平卧24小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下地活动。若病人出现肉眼血尿，应延长卧床