昏迷的急诊诊断与处理课件.pptxVIP

昏迷的急诊诊断与处理 1 4 昏迷的鉴别诊断 5 昏迷的治疗原则 2 昏迷的病因 目 录 昏迷的诊断 概述 3 1 2 昏迷是最严重的意识障碍，是常 见的危急重症之一，在接诊意识障碍 患者时,应尽快断判是否昏迷及昏迷的 程度,实行边抢救、边诊断、边治疗。 既“先救命、后辨病”的急救原则。避 免因延误抢救时机而造成大脑不可逆 的损害,导致死亡。 概 述 3 • 昏迷的定义： 是指由于各种病因导致的 高级中枢神经结构与功能活动(意识、 运动和感觉)受损所引起的严重意识 障碍，但生命体征(呼吸、血压、 脉搏等)存在。 概 述 4 临床上判断患者是否昏迷或昏迷 的程度主要是根据患者对声、触、压、 疼痛等刺激，通过言语行为，运动的 反应以及各种反射障碍的表现来决定， 临床上常将昏迷分为三期： 概 述 5 深昏迷期 对外界的任何刺 激，包括强刺激均 无反应。各种生理 反射消失，瞳孔散 大，四肢肌肉松驰， 血压、脉搏、呼吸 等生命体征存在， 但有不同程度的障 碍。 中度昏迷期 对外界各种刺激均 无反应，但对强刺 激或可出现防御反 射。各种反射减低. 呼吸变慢或增快， 血压、脉搏也有改 变。 对强烈刺激有反 应, 表情痛苦、呻 吟或肢体的防御反 射和呼吸加快。 各 种生理反射均存在. 呼吸、血压、脉搏 无明显变化。 概 述 6 但因意识障碍常呈波动性 和移动性,为确定其昏迷程度、评估进 展、观察疗效及判断愈后。除根据临 床判断外,还根据昏迷量表进行分级。 概 述 7 呼唤睁眼 3 回答有错误 4 刺痛能定位 5 刺痛睁眼 2 答非所问 3 刺痛时躲避 4 不睁眼 1 只能发声 不能言语 2 刺痛时肢体屈曲 1 刺痛时肢体伸直 无运动 3 2 1 Glasgow昏迷量表 轻度：13－15 中度：9－12 重度：4－8 脑死亡：3 8 睁眼反应 言语反应 运动反应 自动睁眼 4 回答准确 5 按吩咐动作 6 运动反应 言语反应 睁眼反应 计分 计分 计分 中度昏迷：9-11分 浅昏迷： 12-14分 深昏迷：8分 4-7分预后极差， 概 述 3分生存者罕见 15分 9 昏迷的病因较为复杂，可涉及多个 学科的一系列疾病，目前病因分类方法繁多， 我们仅以颅内外病变分类法进行简单介绍。 昏迷的病因 10 人脑的结构 人脑MRI影像 人脑结构示意图 11 • 颅内疾病： – 1、脑血管病： 缺血性(大面积脑梗死、脑栓塞，脑干 及小脑梗死等) 出血性(脑实质出血、脑干出血、小脑 出血、膜下出血) –2、颅内占位： 各种脑肿瘤、脑囊肿等 昏迷的病因 12 昏迷的病因 • 颅内疾病： –3、颅内感染： 乙型脑炎、化脑、流脑、病脑，脑脓肿、 脑干脓肿及脑干脑炎，其它寄生虫所致 的脑系感染等 –4、颅脑外伤： 颅内血肿，硬膜外、下血肿，脑挫裂伤 –5、癫痫： 全身性强直-阵挛性发作 13 昏迷的病因 • 颅外疾病： – 1、系统性疾病： 肝性脑病、肺性脑病 肾性脑病： 尿毒症、透析性脑病 心性脑病： 心脏停搏、心肌梗死、严重 心律紊乱 糖尿病低血糖昏迷 内分泌疾病： 甲状腺危象、垂体性昏 迷、肾上腺危象 14 昏迷的病因 • 颅外疾病： – 1、系统性疾病： 物理性缺氧性损害： 中暑、 CO中毒、触电、 淹溺、休克等 电解质紊乱、水酸碱平衡失调 –2、中毒性脑损害 感染中毒： 中毒性菌痢、中毒性肺炎、伤 寒、败血症、 Reye综合征等 药物中毒： 酒精、镇静安眠药、毒品等 农药中毒 15 • 颅外疾病： 有害气体中毒： 一氧化碳等 有害溶剂中毒： 苯、汽油、氰化物等 金属中毒： 铅、汞等 动物及植物毒素中毒： 鱼胆、毒蛇、河豚 鱼、霉变、甘庶等 昏迷的病因 16 病人来诊后病因往往不明，诊断需有序 的步骤，首先要保持呼吸道通畅，检查血压、 脉搏，心电图检查，了解基本情况后，再进 行其它检查。诊断主题： 是否昏迷、昏迷的 昏迷的