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卒中后抑郁的几点问题 山东大学齐鲁医院 神经内科 周盛年 山东大学齐鲁医院 山东大学齐鲁医院 • 患病率 • 发病机制 • 病变部位 • 相关因素 • 预后 • 治疗 内容 山东大学齐鲁医院 • 患病率 • 发病机制 • 病变部位 • 相关因素 • 预后 • 治疗 内容 山东大学齐鲁医院 神经系统疾病中 抑郁的发生率 山东大学齐鲁医院 吴文源 季建林 《综合医院精神卫生》 齐鲁医院PSD的患病率 •得到治疗者4/5 •抽样复查后27.5% • 仅为6.1%？ 山东大学齐鲁医院 • 患病率 • 发病机制 • 病变部位 • 相关因素 • 预后 • 治疗 内容 山东大学齐鲁医院 . 纹状体-苍白球-丘脑-皮质回路功能受损 – 直接损害额叶、背外侧额叶、前扣带回通路 – 损伤脑干上行到该回路的单胺类神经纤维 – 基底节损伤导致眶额通路和前额叶5-HT功能紊乱 – 皮层下多灶性梗死，白质脱髓鞘，神经联系破坏 – 直接损伤神经递质的合成 各种假说 山东大学齐鲁医院 . NE与5-HT神经纤维通路损伤 脑干——丘脑、基底节区——额叶皮层 . 病前侧脑室/脑，第三脑室/脑比例增大(皮层 下萎缩) 为PSD易感因素 . 社会心理因素心理生理平衡失调 PSD三种学说 山东大学齐鲁医院 反应性抑郁状态 . 脑脊液检测： – NE – 5-HT – DA – 5-羟吲哚己酸(5-HI-AA) – 高香草酸(HVA) 山东大学齐鲁医院 . 患病率 . 发病机制 . 病变部位 . 相关因素 . 预后 . 治疗 内容 山东大学齐鲁医院 . 病变部位 – 额叶：注意力下降、记忆力减退、心境低落、 思维阻滞 – 颞叶-边缘系统：恐惧、暴怒、攻击、防御 – 下丘脑：愤怒、沉静、疲乏、进食、性功能 – 蓝斑核：睡眠、觉醒、情绪、记忆 卒中后抑郁的病变部位 山东大学齐鲁医院 . 病变部位 – 大脑损伤的不对称性 – 左侧大脑半球损伤 – 前循环卒中 病变部位 山东大学齐鲁医院 .左半球损害 –左前半球损害 .左前半球皮质或皮质下损害累及左额背外侧 –我们的资料未发现左右有区别 病变部位 山东大学齐鲁医院 • 患病率 • 发病机制 • 病变部位 • 相关因素 • 预后 • 治疗 内容 山东大学齐鲁医院 • 神经功能缺损情况 • 神经功能缺损程度 • 性格因素 • 年龄 • 性别 • 社会心理因素 • 早期康复治疗 山东大学齐鲁医院 相关因素 • 患病率 • 发病机制 • 病变部位 • 相关因素 • 预后 • 治疗 内容 山东大学齐鲁医院 . 大部分研究已经证明卒中后抑郁会导致 更为严重的神经功能缺损 . 生活质量和满意度下降 PSD对卒中预后的影响 山东大学齐鲁医院 . 脑卒中伴发抑郁状态的不良后果 – 住院时间长 – 死亡率上升 – 躯体疾病治疗复杂化 . 增加残障机会 . 认知损害严重 . 语言康复差 . 社会活动能力降低 . 不能重返工作岗位 预后 山东大学齐鲁医院 • 在一个10年的研究中，在控制了人口统计学因 素、共病、既往有卒中并正在用药、躯体功能 与认知功能缺损等参数后，发现卒中后抑郁的 患者死亡率是没有发生抑郁的患者的3.5倍。 (Morris et al 1993). • 是增加脑卒中的病死率的一个独立的危险因素 山东大学齐鲁医院 预后 • 原发病的治疗 • 心理治疗 • 药物治疗 治疗 山东大学齐鲁医院 • 在科学文献中已经证明抗抑郁治疗对 于卒中后抑郁是有效的。 • 最近证明这些治疗不仅仅是改善病人 的情绪状态，而且促进其卒中后神经 功能与智力的恢复。 山东大学齐鲁医院 山东大学齐鲁医院 卒中后抑郁的治疗使卒中 患者生存率提高 • 治疗12周 • 除外血管病变本身的因素 及其他因素，观察服用抗 抑郁药物治疗与安慰剂治 疗的结果 Jorge et al. Am J Psychiatry 2003 (Oct): 160: 1823-29 Log-rank test, P=0.004 苯乙肼 丙米嗪 马普替林 氟西汀 奈法唑酮 异卡波肼 氯丙米嗪 阿莫沙平 舍曲林 米尔塔扎平 苯环丙胺 去甲替林 阿米替林 去甲丙米嗪 帕罗西汀 氟伏沙明 西酞普兰 文拉法辛 抗抑郁药物的发展 1950s 1960s 1970s 1980s 1990s 山东大学齐鲁医院 . 老龄病人 . 多有高血压或动脉硬化病史 . 常伴心血管病变或心脏反应性病变 . 常伴大小便功能障碍 . 卧床