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卵巢早衰患者血清抗苗勒管激素的表达及意义 卵巢功能的减少是不可逆转的。一些卵巢早衰 (POF) 患者核型正常，病因不明，称之为特发性POF。以血清卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、抑制素B (INHB）水平预测POF患者卵巢储备存在局限性。最近研究表明，血清抗苗勒管激素 (AMH) 能更精确地反映卵巢存在的卵泡。通过分析POF患者血清AMH水平与卵巢组织学特征的关系及卵巢AMH免疫学表达，探讨AMH评价POF患者存留卵泡及受孕的可能性，同时探讨卵巢功能紊乱的可能机制。 方法：1997—2005年进行活检且核型正常、无化疗及骨盆放疗史的48例POF患者纳入试验，其中35例冻存有活检日血清标本以供AMH的检测，40例保留有活检组织以供免疫组化检测AMH的表达，28例同时具有以上两个标本。用ELISA法测定血清AMH水平，免疫组化法分析卵巢AMH的表达。10例卵巢功能正常者作为对照。 结果：患者特征：48例特发性POF患者为缺乏性征或仅有部分性征发育的原发闭经或继发闭经，平均AMH水平为（1.04±1.66）μg/L血清AMH正常水平为（2.2-6.8）μg/L。POF组血清水平和卵巢组织学特征 (n=35) ：17例（48.6%）产后检标本完全缺乏卵泡，其中12例 (70.6%) 测不到血清AMH水平，3例（17.6%）低于正常水平，2例 (11.8%) 在正常范围内：18例活检标本可见至少1个卵泡的存在，包括11例不超过5个卵泡，其中7例 (63.6%) 测不到血清AMH值，3例 (27.3%) 低于正常值，1例 (9.1%) 在正常范围内；7例（20%）有多于15个卵泡，其中1例（14.2%）测不到血清AMH值，3例 (42.9%) 低于正常水平，3例（42.9%）在正常范围；血清AMH值与年龄不相关。对照组 (n=10) ：具有扁平颗粒细胞的原始卵泡无AMH的表达，具有柱状颗粒细胞的初级卵泡可见免疫染色，转化阶段卵泡及窦卵泡强表达，闭锁卵泡颗粒细胞无表达。POF组 (n=40) ：分为2组，一组 (n=26) 未见卵泡结构，免疫染色均未见AMH表达：另一组 (n=14) 存在各个阶段的卵泡结构，AMH表达与正常卵巢组织基本相似，但窦卵泡组织学表现及AMH免疫染色与正常组比较有异常：一些卵泡膜、颗粒细胞黄素化，胞质有空泡，但没有闭锁迹象的窦卵泡，仅局部表达AMH蛋白；大部分窦卵泡呈现闭锁迹象。POF患者血清AMH、免疫染色与卵巢表型的关系：卵泡少于5个的患者，仅有5例 (23%) 可测到血清AMH, 1/3可见AMH免疫染色；而卵泡多于15个的患者均可测到血清AMH，并均可见免疫染色；而卵巢无卵泡者测不到血清AMH，且见免疫染色。 讨论：POF患者血清中测不到AMH或低于正常值，仅有少量患者在正常范围内，这与卵巢内存留的卵泡数有关。POF患者窦前卵泡颗粒细胞AMH的表达与正常卵巢相同，说明POF卵巢发育中的颗粒细胞具有功能，能够产生AMH。POF患者窦卵泡异常（闭锁或早黄素化），AMH表达水平低于正常卵巢。闭锁所致AMH表达下降，可能与颗粒细胞凋亡有关；POF患者持续高促性腺激素水平，尤其高黄体生成激素（LH），卵泡不适宜的黄素化，导致AMH仅在局部表达。但很难解释为什么POF患者窦卵泡部分闭锁，而部分早黄素化。 总之，POF患者卵巢窦卵泡表达AMH下降，说明POF窦卵泡尤其是颗粒细胞的缺陷。AMH能够辨别POF患者卵巢是否存留有卵泡，并评价其潜在的排卵和受孕。