caro指导下导管射频消融治疗局灶性房性心动过速的临床研究.docxVIP

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caro指导下导管射频消融治疗局灶性房性心动过速的临床研究 局部心动过速(室速)的电生理特征是,电动机来自心脏的特定区域,并以中心的方式将其组织周围的心脏组织传递给周围的心脏。病机包括自律性增加、触发活动和局部微偏离。由于局灶性房速的起源部位变异度较大,常规电生理方法消融的成功率并不理想,且手术时间和X线曝光时间均较长。本研究探讨应用三维电解剖标测系统(CARTO)指导局灶性房速消融的临床使用价值。 1 对象和方法 1.1 患者心血管疾病年龄 对2004年12月至2006年10月在本院行电生理检查和射频消融治疗的47例局灶性房速患者进行回顾性分析。其中男性31例,女性16例;年龄18~66岁,平均(45.3±18.2)岁。17例合并有其他心血管疾病,其中扩张型心肌病2例,风湿性心脏病3例,冠心病5例,高血压病7例。23例曾因阵发性房颤行环肺静脉前庭电隔离术(circumferential pulmonary vein ablation,CPVA),术后1~6月内发生房速,行再次电生理标测和消融。所有患者术前经食管超声心动图检查排除左心房血栓,签署书面知情同意书。 1.2 心动过速的影响 术前停用所有抗心律失常药物5个半衰期以上。经左锁骨下静脉和双侧股静脉放入冠状静脉窦、希氏束、右心室和高位右心房电极导管。通过比较冠状窦电极和右房电极记录的A波判断房速的部位是在左或右心房。如考虑房速的起源在左心房,两次穿刺房间隔,送入LASSO电极和Navistar盐水灌注消融导管,在左房内建模、标测和消融;如起源于右心房,则直接在右房内标测消融。如房速为持续状态,则直接在心动过速时下行激动顺序标测;如是窦性心律,则可先行心房程序刺激诱发房速再标测。激动顺序标测采用Biosense Webster公司的CARTO XP系统,设定冠状窦电极(CS)中A波明显的导联为参考,调整好感兴趣窗(window of interest,WOI),WOI一般是心动过速周长(cycle length,CL)的90%。在心动过速时采点标测心房,构造出左或右心房的三维解剖和激动顺序图像。三维图像中红色代表最早激动时间,紫色代表最晚激动时间,黄绿蓝等颜色分别代表不同的过渡电激动时间。CARTO标测下局灶性房速的定义为:(1)电激动从最早激动点(红色)向四周放射样传导;(2)心房内总激动时间CL(见图1)。 如LASSO电极及激动顺序标测均证实病灶位于肺静脉及其周围,则采用CARTO指导下的CPVA将病灶同侧肺静脉一起隔离,具体方法如前所述,见图2。 注:从上到下依次是体表心电图Ⅰ、V1,LASSO电极1-2、2-3、3-4、4-5、5-6、6-7、7-8、8-9、9-10,CS(冠状窦)电极9-10、5-6、1-2;ABL(消融导管)1-2、3-4。PVP 肺静脉点位,A:心房电位,V:心室电位。此病例位于右上肺静脉内LASSO上的PVP领先于局部A波,提示为RSPV起源的局灶性房速,隔离右上肺静脉后房速终止,注意隔离后RSPV上的PVP不再影响冠状窦的A波。 对于之前因阵发性房颤而行CPVA的患者,如标测到肺静脉及前庭病灶通过消融线上的传导缝隙传导至左心房,则可在原消融线上补点消融;如CPVA术后房速与肺静脉无关,则结合房速时CARTO激动顺序标测确定最佳靶点位置后,进行消融。非肺静脉起源的病灶也是按房速时CARTO激动顺序标测结果进行消融。设置功率30~35 W,温度43℃,放电10 s内终止房速为有效靶点,继续巩固放电30 s。术后观察30 min~1 h,再次应用心房刺激包括静脉点滴异丙肾上腺素后再次心房程序刺激诱发心动过速进行检验。 术后1、2、7、14d、1、3、6个月随访ECG,每2个月随访24h Holter 观察心律失常发作情况,有症状时随时检查ECG。成功标准为患者不服用任何抗心律失常药物无房速发作。 1.3 统计学学处理 计量数据以均数加减标准差(xˉxˉ±s)表示,组间比较采用方差分析或非参数检验(对于方差不齐数据),P0.05为有统计学显著性差异。 2 非肺静脉起源的手术成功率及预后 47例局灶性房速的起源分布见图3。13例起源于右侧肺静脉及前庭组织(27.7%)、18例左侧肺 静脉及前庭组织(38.3%)、8例(17.0%)二尖瓣环周围组织、2例(4.3%)左心耳及附近(其中1例位于左心耳内)、2例(4.3%)高右房后侧壁、1例(2.1%)左心房顶部、1例(2.1%)希氏束旁、1例(2.1%)低右房侧壁、1例(2.1%)冠状窦口。 47例局灶性房速患者房速周长(ATCL)为240~415 ms,平均(323.3±53.2)ms,其中起源位于肺静脉及前庭的31例患者平均ATCL为(308.5±51.8)ms,而非肺静脉起源的16例患者平均A

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