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胸痛心悸水肿 上海交通大学医学院讲课内容胸痛1 心悸2 水肿3 常见引发胸痛得原因胸壁疾病带状疱疹、肋软骨炎、肋间神经炎、“颈源性心绞痛”心血管疾病心绞痛、急性心梗、急性心包炎、肺梗塞呼吸系统疾病胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌纵隔疾病反流性食管炎、食管裂孔疝、纵隔炎其她 肝脓肿、膈下脓肿、胃炎上海交通大学医学院 可引起胸痛得刺激因子缺氧炎症组织坏死物理因子化学因子肌张力改变癌肿浸润上海交通大学医学院 胸部得感觉神经肋间神经感觉神经交感神经纤维:支配心脏和主动脉迷走神经:气管与支气管膈神经上海交通大学医学院 放射痛病变内脏与分布在体表得传入神经进入脊髓同一节段,并在后角发生联系,故来自内脏得痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元,引起相应体表区域得痛感 胆囊炎等可引起胸痛; 心绞痛时出现心前区、胸骨后疼痛外,还可放射至左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊部。上海交通大学医学院 临 床 表 现发病年龄中轻年:结核性胸膜炎、自发性气胸40岁以上:心绞痛、心肌梗塞、肺癌疼痛部位及放射痛性质持续时间诱发因素缓解因素上海交通大学医学院 常见疾病带状疱疹:成簇水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛,不超过体表中线。呈刀割样痛或灼痛反流性食管炎胸骨后,进食或吞咽加重烧灼样痛平卧加重抗酸剂或胃动力药有效上海交通大学医学院 常 见 疾 病胸膜炎、肺梗塞患侧腋前线与腋中线附近刺痛、撕裂痛、绞痛疼痛与呼吸、咳嗽相关肺梗塞伴呼吸困难与发绀主动脉夹层破裂疼痛位于胸背部,向下放射至腹、腰、腹股沟、下肢突发性持续性撕裂样痛心绞痛、心肌梗塞见冠心病上海交通大学医学院 上海交通大学医学院讲课内容胸痛1 心悸2 水肿3 心悸得病因心脏搏动增强 生理性剧烈运动、紧张饮酒、浓茶、咖啡药物 病理性心脏肥大与扩大,心脏收缩增强 高血压性心脏病、风湿性心脏病、室间隔缺损回流增多其她:甲亢、贫血、发热、低血糖上海交通大学医学院 12大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流 心悸得病因心律失常心动过速:窦性心动过速、阵发性室上性心动过速心动过缓:窦性心动过缓、心律不齐:房性、室性期前收缩(早搏)、心房颤动自主神经功能紊乱多见于中轻年女性心脏本身无器质性改变心悸、心率加快伴疲乏、失眠、头晕、头痛、耳鸣、记忆力减退上海交通大学医学院 心悸得病因β-肾上腺素能受体反应亢进综合征与自主神经功能紊乱有关心脏β受体对儿茶酚胺或交感神经刺激得反应增强或过度敏感所致血流动力学呈高动力循环表现:心肌收缩力增强、心排量增加、血压升高、心动过速易在紧张时发生可伴心电图ST-T改变,易与心脏器质性病变相混, 应用β-受体阻滞剂可好转上海交通大学医学院 总 结心悸就是人得主观感受 有心悸不等于有器质性心脏病 心悸程度与心脏病性质与严重程度不一致心悸得发生基础就是心脏活动过度、心率变化、节律改变、心搏出量变化心悸得程度与心律失常出现与持续时间有关、也与精神因素相关上海交通大学医学院 上海交通大学医学院讲课内容胸痛1 心悸2 水肿3 概 述人体组织间隙有过多得液体积聚,使组织肿胀称为水肿,当体内液体储存量达4～5 Kg以上时,肉眼可见水肿。水肿分为全身性水肿与局部性水肿体腔积液:胸腔积水、腹腔积水上海交通大学医学院 上海交通大学医学院 水肿发生机制血管内外体液交换失平衡上海交通大学医学院 上海交通大学医学院血管内外体液交换失平衡毛细血管流出量＞流入量局部 全身:慢性心力衰竭、急性肾炎、肾功能衰竭、大量输液局部:血栓形成、血栓性静脉炎血管内液体增加毛细血管内静水压升高全身或局部水肿 上海交通大学医学院血管内外体液交换失平衡血浆胶体渗透压降低 营养不良、肝病、大量蛋白尿、严重腹泻低蛋白血症血浆胶体渗透压降低水肿 上海交通大学医学院血管内外体液交换失平衡毛细血管内皮损伤 感染、免疫、过敏、理化等因素,致血管内皮损伤,通透性增加。 如:局部感染炎症、急性肾小球肾炎。淋巴回流受阻,致淋巴性水肿。 如:丝虫病 上海交通大学医学院体内外体液交换失平衡血容量降低液体净流出毛细血管肾滤过率下降钠重吸收增加交感兴奋、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活水钠潴留肾灌注减少 上海交通大学医学院临床表现心源性水肿:右心衰体征 右心回流障碍 静脉回流受阻 静脉压及毛细血管压增高、胸导管淋巴回流障碍 心输出量降低 肾小球滤过率降低、醛固酮分泌增加钠水潴留、。