酒精性肝病的诊断和临床表现课件.pptxVIP

酒精性肝病的诊断和临床表现 Ø流行病学 Ø危险因素 Ø临床诊断标准 Ø影像学诊断 Ø组织病理学诊断 Ø评估方法 主要内容 Ø我国尚缺乏ALD的全国性大规模流行病 学调查资料;但地区性流行病学调查显示, 我国饮酒人群数量和酒精性肝病的患病 率有上升趋势 。 Ø 华北地区 上世纪80年代初到90年代初,0、21%→ 14、3%。 Ø 本世纪南方及中西部省份,30、9%~43、4% 流行病学 Ø 本世纪初,南方及中西部省份流行病学调 查显示,成人群体中酒精性肝病患病率在4、 3%-6、5%左右,酒精性肝病占同期肝病住院 患者的比例也在不断上升,从1991年4、2%增 至21、3%,酒精性肝硬化在肝硬化的病因构 成比从1999年的10、 8%上升到2003年24、 0%。由此可见,在我国,酒精所致的肝脏损害 差不多成为一个不可忽视的问题。 Ø流行病学 Ø危险因素 Ø临床诊断标准 Ø影像学诊断 Ø组织病理学诊断 Ø评估方法 主要内容 Ø影响酒精性肝损伤进展或加重的因素特别多, 目前国 内外研究差不多发现的危险因素主要包括: 危险因素 Ø依照流行病学调查,对一地区人群来说,酒精所 造成的肝损伤是有阈值效应的,即达到一定饮酒 量或饮酒年限,就会大大增加肝损害风险(Ⅲ)。 Ø当然, 对个体来说,这并不是绝对的。国内外研 究发现饮酒与肝损害的剂量效应关系并不明确 (Ⅲ) 。 危险因素 — 饮酒量、饮酒年限 World J Gastroenterol, 2008, 14:2255-2261、 Hepatology, 1996,23:1025- 1029、 J Hepatol, 2004,41:25-30、 Ø酒精饮料品种较多,不同的酒精饮料对肝 脏所造成的损害也有差异(Ⅲ) 。 Ø饮酒方式也是酒精性肝损伤的一个危险 因素,空腹饮酒较伴有进餐的饮酒方式造 成的肝损伤更大(Ⅲ) 。 危险因素 — 饮料种类、饮酒方式 Hepatology, 2002,35:868-875、 World J Gastroenterol, 2004, 10:2423-2426、 Ø 女性对酒精介导的肝毒性更敏感,与男性相比,更小剂 量和更短的饮酒期限估计就出现更重的酒精性肝病 (Ⅲ) 。 Ø 饮用同等量的酒精饮料,男女在血中酒精浓度水平明 显有差异(Ⅱ-2)。 危险因素 — 性别 Alcohol Clin Exp Res, 2001,25:40S-45S、 Alcohol Clin Exp Res, 2001, 25:502-507、 Ø种族(Ⅱ-2) 、遗传(Ⅲ)以及个体差异(Ⅲ)也是酒精 性肝病的重要危险因素。 Ø汉族人群的酒精性肝病易感基因ADH(乙醇脱氢 酶)2、ADH3和ALDH(乙醛脱氢酶)2等的等位基 因频率以及基因型分布不同于西方国家,估计是 中国嗜酒人群酒精性肝病的发病率低于西方国 家的原因之一。 Ø并不是所有的过量饮酒者都会出现酒精性肝病, 这只是发生在一小部分人群中,这表明同一地区 人们之间还存在着个体差异。 Alcohol Alcohol,1995,30:675-680、 Chin Med J (Engl), 2002, 115: 1085- 1087、 Ann Epidemiol, 1997, 7:542-549、 危险因素 — 种族、遗传、个体 Ø酒精性肝病死亡率的上升与营养不良的程度相关 (Ⅲ) 。 Ø维生素缺乏或者维生素E水平的下降,也估计加重 肝脏损害(Ⅲ) 。 Ø多不饱和脂肪酸的饮食可促使酒精性肝病的进展, 而饱和脂肪酸对酒精性肝病起到保护作用(Ⅲ) 。 Ø肥胖或体重超重可增加酒精性肝病进展的风险 (Ⅲ) 。 Alcohol Clin Exp Res 1995;19:635-641 Clin Liver Dis, 2005, 9:67-81 Hepatology, 1998, 28:901-905、 World J Gastroenterol, 2008, 14:2255-226 危险因素 — 营养不良、肥胖 Ø肝炎病毒与酒精对肝脏损害起协同作用 (Ⅲ) 。 Ø在肝炎病毒感染基础上饮酒,或在酒精性 肝病基础上并发HBV或HCV感染,都可加 速肝脏疾病的发生和发展。 危险因素 — 肝炎病毒感染 J Hepatol, 1999, 31 Suppl 1:113- 118、 Ø流行病学 Ø危险因素 Ø临床诊断标准 Ø影像学诊断 Ø组织病理学诊断 Ø评估方法 主要内容 临床诊断标准 Ø 1、长期饮酒史,一般超过5年,折合乙醇量男性≥40g/d,女性≥20g/d的,或2周内 大量饮酒史,折合乙醇量