经皮肾镜碎石取石术患者的护理课件.pptxVIP

• 经皮肾镜技术是泌尿外科的一个重要组成 部分。而经皮肾微创穿刺造瘘肾镜碎石取 石，是指通过建立经皮到肾盂肾盏的直接 细小通道，在肾镜直视下，利用碎石器械 对肾结石、输尿管上段结石进行处理的新 技术(PCNL)。 概念 1 2 适应证 • 需要开放手术干预的肾结石：鹿角型结石、 2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结 石、体外无效。 • 输尿管上的L4以上：其他方法治疗失败。 • 特殊类型的肾结石：小儿、肥胖、合并输尿 管狭窄、孤立肾、马蹄肾、移植肾等。 3 • 全身出血性疾病、重要脏器严重疾病不适宜 手术、传染病活动期； • 糖尿病、高血压未纠正； • 身体严重畸形，体位不能配合PNL，过度肥 胖； • 肾内或肾周急性感染未控制、或合并肾结核； • 肝、脾过度肿大、结肠位于肾后外侧、游走 肾、肾下垂等。 适应证 适应证 禁忌症 4 • 创伤轻微，出血少，并发症低 ，可将创伤减 至最轻微。 • 病人手术安全性高、手术适应证广、结石清 除率提高。缩短住院时间，易为病人接受； 术后瘢痕组织增生少。 • 与ESWL和开放手术相比，能直视下发现结 石并碎石取石。 优点 5 • 器械较贵，技术精细，经验要求高，手术时 间较长，改开放可能。 缺点 6 • 出血 • 感染 • 尿外渗 • 胸腔积液积气 • 腹腔积液 • 造瘘管脱落 • 结石残留 • 周围器官损伤 并发症 7 . 一般为俯卧位 . 侧卧 体位 8 9 • 先行输尿管逆行插管 • 然后取俯卧位，在B超引导下自腋后线11肋间或12 肋下用穿刺针穿刺肾盏 • 成功后，放入斑马导丝；扩张通道至F16或F18大小， 推入Peel— laway塑料薄鞘建立经皮肾通道； 10 • 自通道内用硬性输尿管肾镜在灌注泵冲水下，击 碎结石，然后用取石钳取出结石； • 术毕肾输尿管内放置双J管、肾造瘘管各1根。 11 • 全麻术后常规护理， 术后 24 ~ 72h 警惕出血的 发生。 • 导尿管护理。 • 留置双J管的相关指导：多饮水，勿憋尿，避免 做上举、下蹲动作，勿剧烈活动。 • 造瘘口护理：保持敷料清洁干燥，渗透时及时 更换。 护理 12 • 肾造瘘管护理 肾造瘘管在PCNL 术后常规留置具有充分引流、 压迫止血作用，可以作为通道使用，利于 2 期取石。妥善固定 肾造瘘管，防止脱出、受压、扭曲，保证引流通畅。引流袋放 置位置保持低位水平；注意观察引流液的色、量、性状，做好 相关记录。定时挤压引流管，避免血块堵塞管腔。术后短时间 内引流不通畅可能由于血块堵塞造瘘管，此时不能冲洗造瘘管， 以免引起更大的出血。后期引流不畅时用一次性注射器抽吸 5 ~ 10ml 生理盐水冲洗引流管，注意观察其压力，避免压力过 高导致患者肾脏损伤。术后复查腹部 X 线平片，观察患者是否 有结石残留，如果没有则拔管时间可定为 5 ~ 7d 后。拔管前夹 闭24h，无不适可拔除肾造瘘管。拔管后使用凡士林纱布堵塞 瘘口，观察切口敷料有无渗液现象，如果渗液较多则重新填塞。 13 • 出血 • 常见最严重的并发症 • 1、扩张通道不当造成肾实质撕裂 • 2、穿刺部位欠准确，损伤血管 • 3、扩张器穿刺太深 • 4、结石过大，手术时间过长。 • 术后观察：患者生命体征、心率、面色、肾造瘘及尿 管引流液性状、腰部、膀胱区情况； • 处理：夹闭造瘘管，绝对卧床、止血、输血、扩休克、 放射介入高选择性肾动脉栓塞。 并发症的观察、处理 14 • 感染 • 发生率高达9.8% ，严重可致败血症、休克。 • 可能与灌注冲洗液及手术时间长，肾盏压力过高，尤 其术前有尿路感染者 • 局部及全身症状，发热、尿培养阳性 • 观察：体温、局部情况、神智。 • 处理：保持引流管通畅，定时挤压引流管，防止血块 碎石块堵塞，合理使用抗生素，指导患者多饮水，达 到内冲洗的目的。 15 • 尿外渗 • 多为尿液经过穿刺通道渗至肾周，肾皮质较薄者，通 道难以闭合。 • 观察：局部症状， B超可明确。 • 处理：可穿刺抽液或置引流管，大量积液时须做肾周 引流。 16 • 胸腔积液积气 • 经11肋穿刺肾上盏 • 观察：胸痛、气促、口唇发绀，胸片可诊断。 • 处理：中流量吸氧，半卧位、胸腔穿刺抽气抽液、胸 腔闭式引流。 17 • 腹腔积液 • 扩张器插入过深、移动幅度过大，灌注液外渗， • 观察：腹痛腹胀，腹膜炎表现， B超可见腹腔积液 • 处理：禁食，半卧位，加强抗炎，积液较多可行腹腔 引流。 18 • 造瘘管脱落 • 保持通畅 • 有效固定 19 • 结石残留 • 二期手术 • 联合体外 20 • 嘱患者出院后大量饮水，定时排尿，防止尿液反 流导致逆行感染。避免双 J 管移位或滑脱