中西医：喉痹的诊疗.docxVIP

PAGE PAGE 1 中西医：喉痹的诊疗 喉痹是因外邪犯咽，或气血阴阳失调，虚火上灼，咽喉失养所致，以咽部肌膜红肿疼痛，或干燥、异物感、咽痒不适等为主要表现的咽部疾病。常见者有急喉痹、慢喉痹、珍珠喉(痹)等。 喉痹一词，首见于《内经》。《素问·阴阳别论》说：“一阴一阳结，谓之喉痹。”但未载明病状。因此，历代医家对喉痹的病状或概念有多种不同解释，归纳起来，主要有三种。其一，从喉痛解释。如《伤寒论》第334条说：“伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。”清·程国彭《医学心悟》卷四则指出：“喉痹，痹者痛也。”其二，指咽喉危急重症。如隋代巢元方《诸病源候论》卷30指出：“喉痹者，喉里肿塞痹痛，水浆不得入也七八日不治则死。”又如明代薛己《口齿类要》指出：“喉痹谓喉中呼吸不通，语言不出，而天气闭塞也。”前者指咽，后者指喉的危急重症。其三，为咽喉牙舌诸病的总称。如清·林佩琴《类证治裁》卷六说：“经云：一阴一阳结谓之喉痹其症喉痹为总名，有缠喉风、乳蛾、喉癣、喉痈、喉菌、喉闭、插舌、喉杵等。” 一．急喉痹 急喉痹是因外邪侵袭，以咽部肌膜红肿疼痛，咽中痰涎增多等为主要表现的急性咽病。本病多发于秋季及冬春之交，以风热邪毒致病者居多，故四、五版教材《中医耳鼻喉科学》皆称为风热喉痹。 本病相当于西医急性咽炎。 急喉痹之名，始见于宋代《御药院方》卷九。但古代文献所谓急喉痹，一般指咽喉危急重症。本节所述急喉痹，在古代文献中主要属咽(嗌)痛范畴，也可见于喉痹(闭)、咽(嗌)肿以及喉风等多种病证中。如宋·王怀隐《太平圣惠方》卷三十五说：“若风热邪气搏于脾肺，则经络否塞，气不通利，邪热攻冲，上焦壅滞，故令咽喉疼痛也。” [病因病理] １．风寒侵咽：风寒束表，肺气不宣，邪郁不能外达，壅结咽喉而为病。 ２．风热犯咽：风热侵袭，咽喉受病，或外感风寒化热，上壅咽喉。 ３．热毒攻咽：素有肺胃肝胆等脏腑蕴热，复因外感六淫化火引动，火热痰浊循经上蒸，邪毒与气血互结咽喉。 ４．暴寒客咽：阳虚之体，为暴寒所中，客于少阴，咽喉不利。如《医学心悟》卷６所谓“更有中寒咽痛”。清·张璐《张氏医通》卷４亦说：“若暴哑声不出，咽痛异常，此大寒犯肾也”。 西医认为，急性咽炎是咽粘膜、粘膜下组织和淋巴组织的急性炎症。常见病因有病毒感染、细菌感染，以及理化因素等。细菌感染以链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌为主；理化因素如高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等。 [临床表现与诊断] １．病史：起病较急，常有受凉外感，或咽喉的物理化学刺激等病因。 ２．局部症状：咽干燥、焮热、异物感，继而咽部疼痛，吞咽时加重，咳嗽，有少许痰粘着感。 ３．全身症状：多有全身不适，头痛、发热、恶风，食欲不振等。 ４．咽部检查：见咽部粘膜色红肿胀，腭弓、悬壅垂水肿。或有喉底小瘰增生，咽侧索增粗而红肿，重者小瘰表面有黄白色点状渗出物，咽壁少许痰涎附着，但喉核无同样表现，或红肿不明显。 ５．颌下或有臖核肿痛。 ６．外周血白细胞总数及中性粒细胞数增高。 [鉴别诊断] 1．流感：以上呼吸道症状为主，可有咽痛及咽部粘膜充血，并伴周身不适等症。。 2．疫喉痧(猩红热)：早期咽痛一般较重，恶寒、高热、恶心、呕吐，多在发病后第二天起出现红色斑点状皮疹，自颈部迅速蔓延至躯干及四肢。有环唇苍白圈、杨梅舌等。 [辨证论治] １．风寒侵咽证 主证：病初起，因受凉、感寒所致，咽干微痛，异物感，吞咽不利，咽中痰涎增多。检查见咽粘膜色淡红或带紫色，悬壅垂水肿。伴周身不适，微恶寒发热，头痛，无汗，鼻塞涕清，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。 治法：祛风散寒，宣肺利咽 方药：六味汤[58]加减。 备选方：半夏散[104]；畏寒发热等全身症状重者，荆防败毒散[193]加减。 ２．风热犯咽证 主证：病初起，咽部干燥，焮热、疼痛、异物感，吞咽不利，咽中有痰涎。检查见咽后壁微红微肿，或小瘰及腭弓、软腭、悬壅垂、咽侧索等处潮红微肿。伴发热恶风，头痛，鼻塞不利，或咳嗽。舌质略红，苔薄白微黄，脉浮数。 治法：疏风清热，解毒利咽 方药：疏风清热汤[330]加减，大便干结加大黄。 备选方：清咽双和饮[301]。 ３．热毒攻咽证 主证：咽痛，咳嗽，痰黄。检查见咽后壁、腭弓、软腭、悬壅垂等处红肿，小瘰增大而红，附有黄白脓点，颌下淋巴结肿痛。伴发热，口渴，小便黄。舌红苔黄，脉数。 治法：清热泻火，解毒利咽 方药：清咽利膈汤[302]加减。 备选方：若咳嗽痰黄，属肺热壅者，或用麻杏石甘汤[284]加黄芩、银花、连翘、桑白皮、桔梗；若咽中痰涎壅盛，小瘰红肿有黄白点状分泌物粘附，属痰热熏咽者，亦可用桑白皮汤[261]合贝母瓜蒌散加银花、天竺黄；伴急躁易怒，口苦心烦，脉弦数或弦滑数等，属肝火熏咽者，可用龙胆泻肝汤[77]加银花、连翘、大黄之类；若伴恶心呕吐，苔腻脉濡数，属湿热