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慢性肾衰竭病人护理 51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。 ——杰斐逊 52、法律源于人的自卫本能。 ——英格索尔 53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。 —— 申斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。 ——高尔斯华绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿 1 慢性肾衰竭病人 的护理 内儿科教研室 刘文慧 2 3 4 5 6 二、病因与发病机制 病因 原发性肾脏疾病： 慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等， 继发性肾脏疾病： 糖尿病肾病、高血压肾病、 SLE性肾病。 梗阻性肾脏疾病： 尿路结石、前列腺肥大等。 ¢ 7 我国常见病因顺序： 肾小球肾炎、糖尿病肾病、 高血压肾病、多囊肾、梗 阻性肾病。 国外常见病因顺序： 糖尿病肾病、高血压肾病、 肾小球肾炎、多囊肾。 二、病因与发病机制 特别提示 8 二、病因与发病机制 发病机制 健存肾单位学说； 矫枉失衡学说； 肾小球高压和代偿性肥大学说； 肾小管高代谢学说； 血压增高和脂质代谢紊乱学说。 ¢ 9 三、临床表现 消化系统 系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。 首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期 口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二指 肠炎、消化道出血。 ¢ 10 血液系统 EPO减少、铁摄入不足、 贫血(必有症状) 失血、毒素抑制RBC生 成、叶酸蛋白质缺乏。 出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。 感染：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱。 三、临床表现 ¢ 11 肾病面容 12 三、临床表现 心血管系统 高血压： 钠水潴留 (容量依赖性)；肾素活性增 加(肾素依赖性)；肾分泌降压物质减 少；外周阻力增高。 可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并 加重肾损害。 ¢ 13 钠水潴留和高血压致心脏负荷增加；贫 血、酸中毒、缺氧致心肌损害。 CRF常见死亡原因之一。 心血管系统 心力衰竭： 三、临床表现 ¢ 14 三、临床表现 心血管系统 尿毒症性心包炎： 尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细 菌和病毒感染等因素所致。 干性心包炎、心包积液、心包填塞。 心包积液多为血性， Cap破裂所致。 ¢ 15 三、临床表现 心血管系统 动脉粥样硬化： 高脂血症和高血压所致，尤多见于原发病为 糖尿病和高血压的患者。 CRF主要死亡原因之一。 ¢ 16 “尿毒症不安腿” (周围神经异常) 下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活 动下肢。 尿毒症脑病 (中枢神经系统异常) 淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。 ¢ 神经肌肉系统 早、中、晚期表现。 三、临床表现 17 尿毒症肺： 胸片见肺门两侧对称性蝴蝶状阴影。 与肺水肿、低蛋白血症、间质性肺炎、心力 衰竭等有关。 呼吸系统 酸中毒大呼吸。 尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。 三、临床表现 ¢ 18 三、临床表现 皮肤 顽固性皮肤瘙痒： 与尿毒症毒素、 钙盐沉积于皮肤及神经末 梢炎有关。 尿素霜： 尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。 ¢ 19 三、临床表现 肾性骨营养不良症 纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症 和骨硬化症。 活性维生素D3不足、继发性甲状旁腺功能亢 进所致。 少有症状，骨活检可作出早期诊断。 ¢ 20 ¢ 水电解质和酸碱平衡紊乱 脱水与水肿；低Na＋与高Na+血症；低 K＋与高K＋血症； 低Ca＋＋和高Ca＋＋ 血 症； 高磷、高镁、高铝； 代谢性酸中毒。 三、临床表现 21 三、临床表现 感染 肺部和尿路感染常见。 体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功 能障碍所致。 CRF的主要死亡原因之一。 ¢ 22 三、临床表现 其他表现 体温过低：与Scr升高呈负相关。 尿毒症性假糖尿病：外周组织对RI应答受损。 高尿酸血症：肾脏清除率下降所致。 质代谢异常：尿毒症毒素和RI代谢异常有关。 ¢ 23 ¢ 尿液 少尿＜1000ml／d或无尿(晚期)；等比重 尿；不同程度蛋白尿；尿RBC 、WBC阳性； 颗粒和蜡样管型(有助于诊断)。 ¢ 血液 Hb＜80g／L ，红细胞减少；血小板功能 障碍；血沉加快。 四、实验室及其他检查 24 ¢ 肾功能 Ccr降低， Scr和BUN升高。 血Ca＋＋ ＜2mmol／L；血磷＞17mmol／L。 ¢ B超 双肾缩小 四、实验室及其他检查 25 五、诊断要点 三方面资料 各系统症状和体征； Ccr降低， Scr和BUN 升高； B超双肾缩小。 慢性肾衰竭分期诊断 原发病和加重因素的诊断 ¢ 26 六、治疗要点 病因和加重因素的治疗 控制感染；解除尿路梗阻；纠正心力衰竭 和水电解质紊乱等。 饮食治疗 足够热量和脂肪、优质低蛋白饮食