湿疹安全治疗问题课件.pptxVIP

李林峰 北京大学第三医院 湿疹的安全治疗问题 基本概念 l 湿疹的英文名“ECZEMA”，源于希腊文 “EKZEIN”，是“水沸出”的意思 l 我国的中译名“湿疹”则完全忠实了原文。 祖国医学对湿疹的认识 l 2000多年前，我国的中医典籍《内经》中已经 有了关于湿疹类疾病的最早论述，称为“浸淫 疮”，以后的典籍则将湿疹分别归类于“风” ，“ 疮”或“癣”中。 l 绣球风、四弯风、鹅掌风 l 中医并无“湿疹”这一诊断名称。 l 由多种内外因素引起的皮肤炎症 l 具有明显渗出倾向，瘙痒剧烈 l 容易复发 l 严重影响患者的生活质量 湿疹 湿疹是临床诊断 l 临床上，凡是具备了瘙痒、红斑、丘疹、水疱、 脱屑、肥厚等特点，有渗出及融合倾向的皮疹， 均可诊为湿疹。 对皮炎湿疹的认识不统一 l 湿 l 痒 l 过敏 l IV型变态反应 l 发物 l 湿毒 ICD-10湿疹与皮炎 l 1. 特应性皮炎。 l 2. 脂溢性皮炎。 l 3. 尿布皮炎。 l 4. 变应性接触性皮炎。 l 5. 刺激性皮炎。 l 6. 非特异性接触性皮炎。 l 7. 剥脱性皮炎。 l 8. 食入物质造成的皮炎(包括药疹)。 ICD-10 l 9. 慢性单纯性苔藓和痒疹。 l 10. 瘙痒症。 l 11. 其他：包括盘状湿疹、汗疱疹、自身敏感 性皮炎、感染性皮炎、间擦红斑、白色糠疹、 其他特异性皮炎和未分类湿疹。 l 本病是皮肤科常见病 l 中国: 患病率约为7.5% l 美国:10.7% 流行病学 l 缺乏自信或沮丧： 83.7％ l 对日常生活有影响： 76.7％ l 影响衣着： 87.2％ l 影响社交活动： 82.6％ l 影响工作学习： 84.9％ 多不致命，但影响生活质量 l 85%复发 l Li LF, Liu G, Wang J. Prognosis of unclassified eczema: a follow-up study. Arch Dermatol. 2008 Feb;144(2):160- 4. 预后差 皮炎湿疹的病因复杂 l 内部因素: l 免疫机能异常(如免疫失衡、免疫缺陷等) l 系统性疾病(如内分泌疾病、慢性感染、肿瘤等) l 遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍 l 外部因素: l 过敏原、刺激原、微生物 l 环境温度或湿度变化、日晒 l 社会心理因素 诊断 l 临床表现,必要时实验检查 l 特殊类型的湿疹 l 根据临床特点进行诊断: 如乏脂性湿疹、自身敏感性 皮炎、钱币状湿疹 l 非特异者 l 根据临床部位进行诊断: 如手湿疹、小腿湿疹、肛周 湿疹、乳房湿疹、阴囊湿疹、耳湿疹、眼睑湿疹等； 泛发性湿疹指多部位同时发生的湿疹 诊断流程 l (1)排除类似湿疹的其它疾病，如疥疮、 浅部真菌病、淋巴瘤、嗜酸细胞增多症、 培拉格病等； l (2)排除具有湿疹皮损的先天性疾病，如 Wiskott-Aldrich综合征、选择性IgA缺乏症、 高IgE复发感染综合征等；(3)排除其他 各类病因或临床表现特异的皮炎，如特应 性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎、淤积 性皮炎、多形性日光疹等。 l 主要目的是控制症状、减少复发、提高患者生 活质量。治疗必须从整体考虑，重视长远医疗 安全。 治疗 安全治疗 l 明确诊断 l 规范治疗 l 选择相对安全的疗法或药物 病例 l 病例，男， 30岁，因瘙痒，起皮疹在外院诊为 湿疹，常规治疗1月无效，使用肾上腺糖皮质 激素内用后加重，来诊 分析 l 表现符合湿疹 l 治疗无效？ l 诊断？ l 仔细查体：疥疮结节和隧道 l 修正诊断： 1.疥疮 l 2.疥疮性湿疹 l 治疗：同时治疗疥疮和湿疹 病例 l 男性， 60，颜面部红斑间断发作4年，一直 按照脂溢性皮炎治疗，用药有效，但反复复 发，最后因为颜面、颈部、双手、双上肢均 出现皮损，剧烈瘙痒，持续数日不褪住院治 疗。 l 查体颜面、颈部、双手、双上肢大片红班、 渗出。 l 脂溢性皮炎？ l 治疗后斑贴试验： 环氧树脂 l 职业史：工作中接触乙酸乙酯、环氧树脂、丙 酮等多种化学物质，虽然现症可以经治疗消退， 但不能控制复发，每每于进工作间后发作。 l 终诊断：气源性接触性皮炎(环氧树脂) l 职业性接触性皮炎 病例 l 男， 29岁，骨科医生，因手背部起皮疹伴 瘙痒3天来诊。患者从业8年，双手起皮疹， 渐重3年，多于手背，可延至腕部；用肾上 腺糖皮质激素类药外用可控制症状，但复 发，不上班则不发作。无药物过敏史及家 族史；同事中无类似患者。 l 皮肤检查见双手背皮肤红，散在粟粒大小 红丘疹，手掌部及全身未见皮损。 l 诊断：手部湿疹 l 病因：接触性皮炎？手套？刷手液？ l 皮损消退后2周行斑贴试验，结果秋兰姆混