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上腹部CT与MRI诊断详解 肝脏的影像诊断 l检查技术 l正常表现 l常见病的影像诊断 Ø 检查技术肝脏的影像诊断 ü CT检查 1.CT平扫： ( 1)扫描前30分钟口服1-2%泛影葡胺500-800ML (2) 层厚及层隔： 10MM ，小病灶2-5MM (3) 范围：肝顶至肝下缘 2.增强扫描： (1)目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等 密度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管 解剖 (2)方法：静脉快速注射对比剂后扫描叫增强扫描肝 动脉期(20-25秒)，门静脉期(60秒)肝实质期(2-3 分钟)延迟期(5-7分钟) 肝脏的影像诊断 Ø 检查技术 ü MRI检查 1.MRI平扫： SE序列——横断面T1WI 、T2WI 冠状面T1WI 、T2WI 2. MRI增强扫描： 与CT同 3.动态增强MR血管造影： 肝脏的影像诊断 l正常CT表现 1.肝实质呈均匀一致的软组织密度， CT值 50－70HU 2.肝动脉、门静脉、胆管进出肝门其密度 低于肝质 3 、增强扫描： A. 门脉期门静脉肝静脉明显 强化，肝实质开始强化B.肝实质期肝实 质强化达峰值。 l 正常肝脏 I表 影像诊断 l 肝实质 1 、信号均匀 2、T1WI像肝为中等信号略高于脾、 T2WI像肝 的信号明显低于脾 v 门静脉主支及肝静脉主干因流空效应而呈低信 号 v肝动脉、肝内胆管不显示 v肝裂因含有脂肪T1WI像、 T2WI像呈高信号 l 增强扫描肝实质均匀增强，肝血管增强明显， 肝内胆管无增强 口 临 与 的影像诊断－肝脓肿 分细菌性和阿米巴性两种，单发或多发，临床主 要为发热、肝大和肝区痛 口 CT表现： 1.平扫 (1)圆形低密度，密度稍高于水， CT值20－40HU，少 数可见气体影 (2)脓肿壁密度高于脓腔而低于肝脏， 2.增强扫描 (1)脓肿壁呈环状强化，环厚薄均匀，内外壁光整， (2)脓腔无强化，脓肿壁外周有低密度水肿带 常见病的影像诊断－肝脓肿 l MRI表现 1、形态及边缘：圆形、椭圆形边缘锐利 2、信号： T1WI像－低信号、但不均匀，脓肿壁信号略高于脓腔 而低于肝实质，厚薄均匀，外侧可见低信号水肿带 T2WI像－大片状高信号、中心信号最高类似于靶征， 部分脓肿为多房、腔内可见信号分隔 3、增强扫描： A.脓肿壁轻－中度增强，内壁光整可有分隔强化信号 略高 B.脓肿周围肝实质因充血可有高灌注异常 Ø 概述： 肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，一 般无临床症状，个别有发热、贫血、腹 痛等症状 常见病的影像诊断－肝血管瘤 常见病的影像诊断－肝血管瘤 Ø 病理： 1 、大体病理：外观呈紫红色、质软无包膜、 切面为囊筛状似海绵而得名 2 、镜下：由无数的大小不等的血管腔组成、 根据瘤壁的厚薄分为--- 薄壁型 (壁薄腔大) 厚壁型(壁厚腔小、个别呈裂隙状或完全闭塞) 常见病的影像诊断－肝血管瘤 Ø CT表现 A.平扫 1 、境界清楚的低密度、 CT值30Hu 2、较大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不规则形的 更低密度(瘤内血栓形成、机化、纤维化、坏死、 囊变、陈旧性出血等所致) B.增强扫描(特征为早出晚归) 1、早期病变边缘呈高密度强化(块状或棉絮状) 2 、增强区域进行性向心性扩展 3、延迟扫描呈高或等密度充填时间： 一般大于3分钟、通常7~15分钟、最高达20~60分 钟 平扫 动脉期 门脉期 延迟 延迟扫描 CT强化 CT平扫 常见病的影像诊断－肝血管瘤 lMRI表现：是最好的检查方法 1.形态及边缘－类圆形、边缘清晰 2.信号－T1WI呈略低信号、 T2WI呈高信号， 信号强度随TE时间延长(≤120ms) 而增 高，称为灯泡征,一般瘤灶信号均匀，大 的病灶因血栓或纤维瘢痕而信号不均 3.增强扫描 周边结节样或棉絮样强化，逐渐向中 心扩展，延迟为高信号或等信号充填 Ø原发性肝细胞癌是我国常见的恶性 肿瘤之一，在男性占第三位，女性 占第四位。 Ø原发性肝细胞癌是最常见的一种细 胞类型。 常见病的影像诊断－肝癌 Ø 大体病理： 巨块型：单个或多个，直径N5cm 结节型：单个或多个，直径＜5cm 弥漫型：结节小，弥漫而均匀分布 常见病的影像诊断－肝癌 常见病的影像诊断－肝癌 4、临床表现 l肝区疼痛、上腹肿块、消瘦等 l胎甲球(AFP) 增高 形态及边缘 (1) 形态规则或不规则 (2)边缘清晰—有假包膜(晕圈征-Halo sign) 纤维组织增生 (3)边缘模糊—肿瘤浸润性生长 常见病的影像诊断－肝癌 病灶周围肝组织受压 5、CT表现(平扫) 常