腰椎侧方椎间融合术应用中国专家共识.pdfVIP

腰椎侧方椎间融合术应用中国专家共识 中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会腰椎研究学组 通信作者：海涌，Email：spinesurgeon 163.com 【摘要】 腰椎侧方椎间融合术（LLIF）已被广泛应用于各类腰椎退行性疾患的治疗，但其具有一 定的学习曲线，且其适应证和禁忌证把握不准会带来不良后果，目前国内尚缺乏有关LLIF的专家共 识。为规范LLIF在国内腰椎各类疾病中的应用，推动该技术的稳步发展，由中国康复医学会脊柱脊 髓专业委员会腰椎研究学组牵头，通过改良Delphi调查研究法制定了LLIF专家共识，以供业界参考。 【关键词】 腰椎； 腰椎侧方椎间融合术； 共识 腰椎侧方椎间融合术（laterallumbarinterbody 参考。 fusion，LLIF）由Capener［1］于1954年首次报道并应 一、LLIF的定义 用于脊柱结核的手术治疗。其后，Larson等［2］于 LLIF是指通过腰椎侧方入路，经过或不经过 1976年将该术式改良并广泛地应用于腰椎疾患的 腰大肌，对腰椎退行性疾患等进行治疗的手术技 手术治疗。2006年，Ozgur等［3］首次应用LLIF对腰 术。LLIF主要包括极外侧腰椎间融合术（XLIF）、 椎退行性疾病患者进行手术治疗，并获得了满意的 斜外侧腰椎间融合术（OLIF）、LLIF、侧方腰椎间融 效果。近年来，随着LLIF已被广泛应用于各类腰 合术（CLIF）、直接外侧腰椎间融合术（DLIF）、侧前 椎退行性疾患的治疗，在获得满意手术效果的同 方腰椎间融合术（LaLIF）等［5‐9］。 时，该项技术具有出血量少、植骨面积大和融合率 二、LLIF的适应证与禁忌证 高等优点。但由于LLIF存在一定的学习曲线，而 LIIF作为一种新兴手术技术，相对于传统的腰 且部分医生对该技术的适应证与禁忌证把握不足， 椎后方入路技术优势明显。但因为其只是腰椎融 导致在围手术期的评估与处理、并发症防治及术后 合技术的手术入路和技术选择之一，会受到患者病 随访等诸多方面存在争议，对LLIF的稳步推广带 情、个体差异及术者经验和习惯等诸多条件的限 来了巨大的挑战。目前LLIF的应用在国内尚无相 制，应严格把握其适应证和禁忌证，切记不可盲目 关专家共识。为规范LLIF在国内腰椎各类疾病中 跟风选择LLIF。 的应用，推动该技术的稳步发展，由中国康复医学 推荐意见1：LLIF适应证主要包括：腰椎间盘 会脊柱脊髓专业委员会腰椎研究学组牵头，通过改 突出症（LDH）、Ⅰ°和Ⅱ°腰椎滑脱症、非骨性及占 良Delphi调查研究法［4］ 位性轻中度腰椎管狭窄症（LSS）、成人退行性脊柱 进行LLIF专家共识的制定。 本共识由工作组详细查阅中英文数据库，检索相关 侧凸（ADS）、腰椎术后邻近节段退变及翻修手 文献后，制定共识所用的调查问卷，并邀请以腰椎 术等［5‐9］。 学组委员为主的国内65位脊柱外科专家共同参与 推荐意见2：LLIF禁忌证主要包括：严重的腹 了此次问卷调查。调查研究过程先后经过三轮问 膜后疾病史或手术史、发育性腰椎管狭窄、重度腰 卷调查及会议讨论，按照Delphi调查研究法对问卷 椎管狭窄、Ⅲ°和Ⅳ°椎体滑脱、腰椎重度关节突关 中获得70%（含）以上专家同意的条目纳入共识范 节退变以及肋骨（胸段）及髂骨阻挡的腰椎节 ［6‐10］ 畴，并以此为依据起草了本共识，以供广大同道 段等 。 三、LLIF的优缺点