降钙素原(PCT)与C反应蛋白CRP的比较课件.pptxVIP

降钙素原(PCT)与C反应蛋白CRP的比较 王健 o 降钙素原(PCT) 是血清降钙素(CT)的前肽物质，是 由116个氨基酸组成的糖蛋白质，在正常生理情况下， 由甲状腺C细胞分泌产生。健康人血液中的PCT浓度非常 低，小于0.05ng/ml。在炎症刺激特别是细菌感染或脓 毒血症状态下，机体各个组织、多种细胞类型均可产生 PCT并释放进入血液循环系统。 定义 o快速：感染开始后3小时 即可测得， 6-12小时后 达到峰值 o峰值最高可达1000 ng/ml o半衰期: 接近24 hrs o几乎不受肾功能状态影响 o正常情况下，是降钙素的 前体 o健康人血液中浓度非常低， 0.05ng/ml。 o当细菌感染时， PCT可生 成并释放入血液循环 PCT的生物学特点 临床目前存在的问题 细菌感染几乎威胁着所有临床科室 降钙素原( PCT) o ①细菌感染与病毒感染的鉴别诊断 o ②帮助SIRS/脓毒症的早期诊断,评估疾病的严重程度及 预后 o ③抗生素治疗效果的评估,指导临床抗生素使用 o ④手术和严重创伤患者细菌感染并发症监测 o ⑤胰腺炎鉴别诊断 降钙素原适应症 降钙素原PCT是鉴别细菌感染的临床标志物 降钙素原临床意义 o 3.抗生素治疗效果的评估:监测PCT的变化趋势可以作为抗生素 治疗效果的评估手段， PCT持续升高或者不降是治疗无效的表 现。例如在严重社区获得性肺炎(SCAP)、院内获得性肺炎(HAP) 以及呼吸机相关性肺炎(VAP)中， PCT水平与痰细菌培养阳性率、 病情的严重程度呈正相关。初始PCT水平高并且在治疗过程中 持续升高或不降是预后不良的标志。 降钙素原临床意义 o 4.大手术和严重创伤患者细菌感染并发症监测 与细胞因子和其它炎性指标不同的是，在创伤和手术时血浆 PCT浓度通常不升高或轻微的升高。没有细菌污染或内毒素释放 的轻度创伤和小手术病人血浆PCT多处于正常范围之内，心胸外 科手术出现轻微的升高，胃肠道手术及严重多发伤和烧伤病人血 浆PCT通常在术后或伤后两天内出现暂时升高，但一般不超过2 －3ug/L，推测这可能是肠道内毒素移位所致。若不并发细菌感 染、脓毒症和MODS则很快下降。术后或伤后并发细菌感染，血 浆PCT则一直保持高水平或持续升高，若感染和脓毒症得到根除 和控制则很快下降至正常水平。 降钙素原临床意义 o 5、胰腺炎鉴别诊断 国外学者把50例急性胰腺炎患者按水肿性、无菌坏死性和感 染坏死性胰腺炎分成三组，并检测血浆PCT、IL-8和CRP浓度，结 果发现感染坏死组平均PCT和IL-8明显高于无菌坏死组，而CRP在 两组间无差别。水肿性胰腺炎组三种指标均最低。通过ROC曲线 统计分析，预测感染性坏死胰腺炎的最佳分界值PCT为.8ug/L， IL-8为112ug/L，以此分界值为基准预测感染性坏死胰腺炎PCT的 敏感性、特异性，准确度分别为94%、g1%、92%，IL-8的敏感性、 特异性、准确度分别为72%、75%、74%。相比之下， PCT与感染坏 死性胰腺炎发生最为相关。 降钙素原临床意义 o健康人的血浆PCT质量、浓度低于0．05 ng／ml 。老年人、 慢性疾病患者、以及不足10％的健康人血浆PCT质量浓度高 于0．05 ng／ml，最高可达0．1 ng／ml，但一般不超过 0．3 ng／ml。脓毒症患者PCT的诊断界值为超过0．5 ng ／ml，严重脓毒症和脓毒性休克患者PCT质量浓度波动在5 ~500 ng／ml之间。极少数严重感染患者血浆PCT水平超 过1000 ng／ml。 降钙素原参考值 C-反应蛋白(CRP) o ①鉴别细菌感染与病毒感染 o ②监控感病情变化及术后感染 o ③预测心血管病危险 o ④用于疾病的随访和监控疗效 C-反应蛋白监测适应症 o 1.鉴别细菌感染与病毒感染 CRP是急性时相反应蛋白之一，在感染发生后6-8h开始升高， 24- 48h达到高峰。比正常值高几百倍，升高幅度与感染的程度呈正相关。 病毒感染时， CRP不增高(除了一些严重侵袭导致组织损伤的病毒如腺 病毒、疱疹病毒等) o 2.监控病情变化及术后感染，并用于抗生素疗效观察 CRP在血中升高的幅度与感染的程度正相关。有研究表明，术后6小 时左右， CRP开始升高，如无并发症应在术后三天下降直至正常，如术 后出现感染，则CRP长时间不下降；术前CRP升高者，术后感染率也远 高于术前CRP不高者。对细菌感染作抗生素治疗时，动态检测CRP是必 要的，它比临床体征更早作出并发症警报和治疗效果的判定，在粒细胞 缺乏症或机体免疫状态抑制时更有临床意义。 C-反应蛋白临床意义 o4.用于疾病的随访和监控疗效 在疾病发作后的六小时CRP含量即迅速升高，持续的时间与病