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特发性肺间质纤维化中医证候规律分析 肺部特发性纤维（pif）是一组极肠菌（pif）引起的肺部弥漫性疾病，主要影响肺间质、肺泡和（或）细管。病变通常进展缓慢。临床上，以进展性呼吸困难和低氧血症为特征，最终死亡通常是心肺功能衰竭和死亡。其发病率近年呈现上升趋势, 危害严重, 目前尚无有效根治措施, 因此IPF的治疗已成为全球共同关注的医疗热点。 目前中医界对IPF尚未形成完整和系统的理论认识, 本课题拟采用横断面调查研究的方法, 根据临床实践经验及相关文献资料, 对IPF证候相关的临床症状及舌脉进行设计, 探讨IPF病因病机, 研究IPF的中医证候分布, 结合肺功能等现代手段, 比较不同证候IPF患者的肺功能之间的差异。 1 临床数据 1.1 门诊或住院诊断 选取中国中医科学院西苑医院呼吸科2008年3月—2009年3月门诊或住院诊断为IPF的患者94例, 其中男43例, 女41例;平均年龄 (63.09±11.63) 岁;病程1~9年, 平均病程 (3.61±2.09) 年。 1.2 诊断标准 1.2.1 中医证型定义 参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》《中医临床诊疗术语证候部分》《中医证候鉴别诊断学》有关证型定义, 对病例进行逐一辨证分型, 综合统计出本病的主要证型。 1.2.2 西医的诊断标准：根据ipf的诊断和治疗指南制定 1.3 排除标准 不符合上述西医诊断标准和中医辨证标准者;有严重心、肝、肾和血液系统等原发疾病, 精神病患者;妊娠的患者。 2 学习方法 2.1 分类方法和基准 2.1.1 风阳消气阴虚风阳病阴证 辨析病位、病性、病因、病机;以本病的病位、病性、病因、病机为基础, 参考中医辨证标准对本病进行综合分析;参照《中医证候鉴别诊断学》症状计量辨证表计分, 得出相应证型。 虚证: (1) 肺燥津亏:干咳无痰或咯少许泡沫样痰, 亦可见痰中带血丝, 不易咳出, 咳甚胸痛, 咽痒, 咽干鼻燥, 舌红, 少苔少津, 脉弦细数。 (2) 肺脾气虚:气短而喘, 活动后加重, 声低, 咯痰清稀色白, 胸闷, 或有自汗, 畏风, 喘息短促无力, 神疲懒言, 倦怠乏力, 面色无华, 纳差, 便溏, 舌质淡、舌体肥大、边有齿痕, 脉弱。 (3) 气阴两虚:喘息气短, 动则加甚, 呼吸急促, 干咳无痰或少痰, 神疲乏力, 胸闷、胸痛, 口干咽燥, 盗汗自汗, 五心烦热, 腰酸膝软, 或食少腹胀、便溏, 舌红少苔或苔白, 脉沉细数或细弱数。 (4) 心脾肾阳虚:胸闷、短气, 稍动则加重, 形寒肢冷, 心悸怔忡, 腰膝酸软, 尿少身肿或夜尿频多, 身倦欲寐, 唇甲青紫, 舌质淡暗或青紫、苔白滑, 脉沉微。 实证: (1) 血瘀证:口唇爪甲淡暗或青紫, 皮肤晦暗无泽, 杵状指 (趾) ;固定性疼痛, 或绞痛, 或胁肋刺痛, 呼吸或咳嗽时疼痛加重;血管痉挛, 肢端紫绀;血不循经而停滞及出血后引起的瘀血、黑便、皮下瘀斑等;面部及眼周紫黑者;舌质紫暗或舌体瘀斑、瘀点, 舌下静脉曲张瘀血;脉涩, 或结、代, 或无脉。 (2) 痰热壅肺:气短、气急, 活动后加重, 呼吸急促, 胸痛胸闷, 咳嗽, 咯少许黄黏痰, 黏稠难咯, 烦躁口渴, 溲黄, 便干, 舌质红, 苔黄或黄腻, 脉滑或滑数。 (3) 痰湿阻肺:胸闷气短, 动则加重, 咳嗽气喘, 吐白痰量多, 肢体困重, 舌苔白滑腻, 脉弦滑。 (4) 风邪犯肺:若为风寒表现为恶寒, 无汗, 咳嗽, 胸闷气喘, 吐白痰, 苔白, 脉浮紧;若为风热表现为发热, 微恶风寒, 身痛或咽痛, 咳嗽, 气喘, 舌尖红, 苔薄黄, 脉浮数。 2.1.2 通过分析不同综合征的类型来确定肺功能和血气分析的结果之间的关系 2.2 统计学处理方法 数据统计分析采用SPSS13.0统计分析软件进行计算, 计量资料用t检验、方差分析, 等级资料用秩和检验, P0.05为差异有统计学意义。 3 证型组合方式及注意事项 研究资料显示, 本组IPF患者主要证候要素为:病位在肺、脾、肾、心, 虚证包括气虚、阴虚、阳虚, 实证包括血瘀、痰、湿、热、风邪。证型分布特点:本证包括肺燥津亏、肺脾气虚、气阴两虚、心肾阳虚, 在本证中气阴两虚证型患者最多, 占44.68%;标证包括血脉瘀阻、痰热壅肺、痰湿阻肺、风邪犯肺, 在标证中血脉瘀阻证型患者最多, 占44.68%;在所有证型组合方式中, 气阴两虚兼血瘀证患者最多, 占27.66%。资料显示随着虚证程度的加重 (由气、阴虚→气阴两虚→阳虚) , 兼血脉瘀阻证的患者增多, 肺功能呈进行性下降, 为证候客观化的研究提供了一定的参考。 3.1 全身症状、体征 94例患者肺脏症状、体征频数居前5位的是咳嗽、活动后气短、干咳无痰或少痰、气急、白痰;全身症状、体征出现频数在20次以上的有乏