骨关节炎诊治指南幻灯(共47张PPT).pptxVIP

《骨关节炎诊治指南》 2007年版解读; 。WHO统计，目前全球人口10 %的医疗问题源于O A 。骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病 -60岁患病率高达50% -75岁患病率高达80% 二致残率高达53% OA已成为老年人致残头号杀手!; 北京成立“卫生部关节炎防治教育计划”基金 专家起草《骨关节炎诊治指南(草案)》 为关节炎诊治提供了规范化指导 卫生部举办了“世界关节炎日”宣传活动 中国政府签署加入“骨与关节十年”;;; 一、骨关节炎(0A) 骨关节炎由多种因素(生物力学，生物化学与基 因),相互作用引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、 脱失而致的关节疾病 病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或 囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩 、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力 中老年多发，女性多于男性;; 继发性OA 一先天性发育异常 一关节内骨折，半月板破裂 一肢体力线异常(先天、后天) 一感染性关节炎后继发 一骨坏死后继发;;;;; u 非对称性关节间隙变窄 U 软骨下骨硬化和(或)囊性变 U 关节边缘增生和骨赘形成 或伴不同程度的关节积液 U 部分关节内可见游离体或关节变形;; 疼痛评估 (1)总体评估(无痛轻度中度及重度) (2)视觉模拟量表VAS(0～10) (3)功能评估：WOMAC,AIMS 合并疾病： 肥胖；营养不良；糖尿病等;;;;; 非药物治疗是药物治疗手术治疗的基础 初次就诊症状不重 首选非药物治疗 减轻疼痛 目的 改善功能 使患者认识疾病的性质和预后;;;;; 非药物治疗 ——有氧锻炼 o 骑自行车 o 游泳 o 散步;; o 针灸 o 按摩 0牵引 ●经皮神经电刺激 (TENS); o 减少受累关节负重 手杖 拐杖 助行器 手杖和拐杖正确使用示意图;;; ●用药前风险评估关注潜在内科疾病风险 · 根据患者个体情况剂量个体化 · 尽量使用最低有效剂量 避免过量用药及同类药物重复或叠加使用;; 方 圆 工 程 。对乙酰氨基酚效果不佳权衡胃肠道肝肾心血管疾病 风险后参阅说明可用NSAIDs o 胃肠道不良反应的危险性较高者 可选用 一非选择性NSAIDs+H??? 受体拮抗剂/质子泵抑制剂/ 米索前列醇等胃黏膜保护剂 -选择性COX-2 抑制剂; 非选择性NSAIDs . 抑制COX-2 发挥抗炎作用 . 抑制COX-1 引发不良反应 .增加胃肠道、心肾不良反应风险 并引起血小板功能障碍; 方 圆 工 程 NSAlDs 治疗危险因素评估 NSAIDs包括非选择性NSAIDs和选择性 COX-2抑制剂。口服NSAIDs抗炎镇痛药物的疗 效和副作用在个体患者中不完全相同，应参阅 药物说明书并评估NSAIDs 的危险因素 附表： NSAIDs 治疗的危险因素;;; ● 曲马多 ● 阿片类镇痛剂 ● 对乙酰氨基酚复方制剂;; 一定程度上可延缓病程改善患者症状 o 双醋瑞因具有结构调节作用 o 氨基葡萄糖 o鳄梨大豆未皂化物 (avocado soybean unsaponifiables,ASU) o 多西环素等; 外科治疗 治疗目的 。进一步协助诊断 ·减轻或消除疼痛 。防止或矫正畸形 ● 防止关节破坏进一步加重 ● 改善关节功能 ● 综合治疗的一部分; 治疗方法 ● 游离体摘除术 o 关节清理术 o 截骨术 ● 关节融合术;; 胖者，伴有膝内、外翻畸形而相应对侧关 节间隙的病变不严重的膝骨关节炎。; 关节置换术：适用于持续中重度疼痛，活动受限，X 线证实关节损坏明显者，原发性骨关节 方 圆 工 程 炎年龄相对较大的患者。;;