bis监测下18%地氟醚低流量洗入、低流量洗出密闭麻醉法的可行性探讨.docxVIP

bis监测下18%地氟醚低流量洗入、低流量洗出密闭麻醉法的可行性探讨 密封和紧密吸入麻醉能节省麻醉剂和气体，污染小，麻醉稳定，维护患者呼吸道的湿度和温度，具有较高的推广价值。然而，过去，传统的紧密麻醉洗入期仍然需要使用高流量氧，这仍然导致污染和麻醉剂的浪费。根据多项研究，低流量七氟醚手术可安全应用于儿童手术。然而，低流量二氟醚是否安全有效尚未报告。本研究探讨脑电双频指数(BIS)监测下18%地氟醚低流量洗入、低流量洗出紧闭麻醉法的可行性。 麻醉过程监测 对ASA Ⅰ或Ⅱ级需气管插管全麻下择期行腹腔镜下胆囊切除术患者120例,本人或家属对卤化麻醉药有过敏或恶性高热史者不纳选入研究,男47例,女73例,年龄29～74岁,45～80 kg。随机均分为A1、A2和A3组。 事先校准Astiva5麻醉机以及Philips多功能监测仪,自制一连接管一端连于Philips多功能气体监测仪后部的排气孔,另一端连接到呼吸环路的Y型接口,确保在麻醉过程中由气体监测仪采集的气体能返回到呼吸回路。三组患者麻醉前30 min肌注阿托品0.5 mg,入手术室后,常规监测ECG、BP、SpO2和BIS。肌注咪达唑仑0.03 mg/kg,开放静脉后给予芬太尼3 μg/kg、咪达唑仑0.12 mg/kg、维库溴铵0.08 mg/kg诱导,氧流量5 L/min给氧去氮3 min后气管插管,使用Astiva 5麻醉机机械通气, A1、 A2、A3组分别以0.3、0.6和1.0 L/min的氧流量洗入,Tec 6型地氟醚蒸发器以18%刻度洗入到地氟醚浓度(FAdes)达到6%时再将蒸发器刻度降至10%～12%维持,整个手术过程中氧流量用0.3 L/min维持,相当于患者静息时的氧耗量[氧耗量(ml/min)=体重(kg)3/4×10]达到呼吸环路紧闭,术中不再应用其他药物维持,调节VT、RR,使PETCO2维持在35～40 mm Hg。术中麻醉深度维持综合FAdes、BIS、BP、HR及手术刺激强度调节,在手术结束前约10 min停止地氟醚并开始洗出,洗出期根据手术的速度、BIS、BP及HR情况三组氧流量分别为 0.3、0.5或 1.0 L/min,手术结束时改为5.0 L/min氧流量洗出。 麻醉过程中Philips多功能监测仪监测BIS、ECG、SpO2、BP、HR、PETCO2、FAdes、FiO2。记录患者的年龄、身高、体重、洗入时间、麻醉时间、手术时间、停药至清醒时间、地氟醚总量以及麻醉前、气管插管时、洗入结束时、术后清醒时BIS值。 采用SPSS 15.0统计软件包进行分析,计量资料均以均数±标准差(xˉ±s)(xˉ±s)表示,组间比较用单因素方差分析,组内比较用t检验。 麻醉期间b、hr、洗入时间和氟醚总量 三组患者的年龄、身高、体重、麻醉时间和手术时间差异无统计学意义(表1)。三组患者各时点BIS值差异无统计学意义(表2)。 三组麻醉期间BP、HR差异无统计学意义,SpO2维持在97%～100%,FiO2均高于75%。A1组洗入时间明显长于A2组和A3组(P0.05),A2组与A3组洗入时间差异无统计学意义;三组停药至清醒时间差异无统计学意义 (表3)。三组地氟醚总量差异无统计学意义。术中、术后未出现并发症。 地氟醚麻醉 低流量麻醉早期常不能向环路释放足够的麻醉药。地氟醚低流量满刻度洗入紧闭麻醉法的应用,最担心的是洗入期不能向环路释放足够的麻醉药,不能迅速达到麻醉深度,患者发生术中知晓。本研究中在13 min内地氟醚的浓度就上升到1.0 MAC且连续监测BIS,所有患者从气管插管至手术结束BIS波动在30～60,维持了足够的麻醉深度。对所有患者的术后随访中均无术中知晓和术后追忆发生。另外体动反应和自主反应是可预测发生术中知晓的两个临床体征。本研究显示,洗入期患者血流动力学稳定,未出现明显的呼吸道刺激,FiO2均高于75%,SpO2始终维持在97%～100%,无流泪、面红、出汗和体动反应,说明洗入期达到所需的麻醉深度。 地氟醚虽然麻醉效能较弱,但具有低的血气分配系数(0.42) 和脑血分配系数(1.3), 且地氟醚与纳石灰接触化学稳定性好,在钠石灰中, 地氟醚≤60 ℃时无降解,地氟醚组织溶解度低,在体内几乎无代谢产物,地氟醚的体内代谢率仅为0.02%,可安全用于循环紧闭吸入麻醉。并且地氟醚麻醉苏醒快,对循环影响小。在地氟醚的研究中未发现肾毒性的报道,各种卤代吸入麻醉药中地氟醚引起肝损害发生率最低,本研究结果也证实了地氟醚的这些优点。 吸入麻醉药对接触麻醉废气的医务人员可能会产生不良影响。麻醉废气排除系统能将废气浓度降低90%, 但在实践中即使应用了废气排除系统也很难达到NIOSH推荐的标准。该法洗入期、维持期、洗出期均采用低流量,另外本研究中还自制