c引导下穿刺无水乙醇硬化治疗单纯性肝囊肿的临床研究.docxVIP

c引导下穿刺无水乙醇硬化治疗单纯性肝囊肿的临床研究 自1998年6月至2006年8月，该公司在ct的指导下，对48例肝肿瘤患者进行了无水乙醇硬化治疗，并取得了良好的效果。详情如下。 1 数据和方法 1.1 不同性别肝区胀痛适宜 本组48例, 65个囊肿, 男35例, 女13例, 年龄35～71岁, 平均48岁, 11例不同程度表现为肝区胀痛不适感, 其余37例无症状, 囊肿直径5.0～12 cm, 其中多发囊肿5例, 其余均为单发。 1.2 ct扫描联合手术 CT扫描装置为东芝X-vision螺旋CT机, 穿刺针为Cook 8～20 G 抽吸针, 硬化剂为无水乙醇, 术前查血常规, 出凝血时间, 术前6 h 禁食。根据囊肿部位, 采取适当体位, CT扫描选择囊肿与皮肤间距最近点, 避开血管、胆管, 精确测出进针深度与角度, 2%利多卡因局麻, 在CT引导下按预先测定的角定和深度进针, 经CT扫描核实穿刺针尖接近囊肿底部, 固定穿刺针, 拔出针芯, 抽出囊液, 并计算抽出量, 囊腔明显缩小或接近闭塞时, 缓慢注入无水乙醇, 用量为抽出囊液总量的25%, 保留20 min, 嘱病人左右变换体位, 然后将乙醇抽出, 对于较大囊肿可重复注入等量乙醇2～3次, 结束注入少量无水乙醇保留, 其量视囊肿大小而定, 最后连针芯一起拨出, 术后让患者变换体位, 监测血压、呼吸、心率等生命体征, 注意有无乙醇中毒症状。 2 结果 2.1 囊腔大小变化 即O, Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ。O表示囊肿大小无变化, Ⅰ表示囊腔较治疗前缩小1/3, Ⅱ表示囊腔缩小1/3～2/3, Ⅲ表示囊腔其本消失或完全消失。 2.2 级占比2.0.5%是级 48例病人随访0.5～3年, 其中O级3例, 占6.25%;Ⅰ级5例, 占10.42%;Ⅱ级30例, 占62.50%;Ⅲ级10例, 占20.83%。所有患者经治疗后临床症状明显减轻或消失。 2.3 并发症 6例于注射无水乙醇后出现不同程度腹痛, 经休息后症状消失, 无1例死亡。 3 以ct引导下穿刺无水乙醇硬化治疗肝囊肿的治疗为例 单纯性肝囊肿是一种常见的良性疾病, 由胆管生长和发育障碍所致, 囊壁衬以分泌液体的上皮细胞, 多数病人无临床症状, 偶尔体检时经CT、B超发现。但大的囊肿可压迫临近脏器产生相应症状, 少数可因囊肿出血或破裂而出现急腹症等并发症, 传统的治疗方法是外科手术, 如囊肿开窗术、囊肿或部分肝切除术等, 但手术痛苦、创伤大, 恢复慢, 易产生并发症。而CT引导穿刺无水乙醇硬化治疗病人痛苦、创伤小, 恢复快, 并发症少, 已基本取代了手术治疗。无水乙醇有固定和杀灭细胞的作用, 肝囊肿内注入无水乙醇后, 使囊肿内上皮细胞凝固, 沉淀, 脱水, 破坏细胞并起收敛作用, 使细胞分泌功能消失, 囊肿随之缩小以至消失。 肝囊肿穿刺硬化剂治疗指征为囊肿直径5 cm 或临床症状多者, 本组囊肿直径均5 cm , 11例有临床症状治疗后都明显减低或消失。对于有临床症状者, 我们术前都进行仔细检查, 排除了其他原因。 通过本组病例, 我们体会: (1) 囊肿的治疗效果与大小有关, 病灶越小治疗效果越好, 病灶较大, 治疗效果越差。 (2) 无水乙醇是否与囊壁充分接触, 接触越充分, 效果越好, 本组病人注入乙醇后均让病人变换体位, 让乙醇与囊壁广泛接触, 对大的囊肿, 多次注入无水乙醇。 (3) 抽液前一定要固定好穿刺针, 避免针尖移出囊腔, 注入无水乙醇后造成不良后果。 (4) 穿刺应避免从大囊肿最膨隆的部位穿刺, 因该处囊肿张力大, 可能会引起破裂, 应选择张力小的部位或经过部分正常肝实质进针。 肝囊肿CT引导下穿刺无水乙醇硬化治疗, 我们认为有以下优点: (1) 操作简便, 快捷, 安全, 门诊即可治疗, 无须住院。 (2) 适应证宽, 尤其是手术禁忌证肝肾功能不全的病人。 (3) 并发症少, 恢复快。 (4) 治疗效果好, 本组治愈率93.7%。 肝囊肿CT引导下穿刺硬化治疗方法简便、安全, 疗效满意, 只要掌握好适应证, 把握治疗原则, 就会减少并发症, 提高治愈率。