ICU镇静镇痛的护理.pptVIP

提醒 床边护士可以随时评估 医护合作，镇静目标要清楚 注意事项 注意事项： （1）若Ramsay评分 5分超过 6小时需停药 （2）所有患者在停药之前最好将 Ramsay评分调整至 2分水平 临床情况：一般Ramsay评分 5分，是临床需要深度而且较 长时间镇静的患者，中间一般不进行临时停药 镇静/镇痛目标设定 镇静目标: Ramsay’s评分：3-4级( 高呼吸机支持条件1-2级） 镇痛目标: NRS：6 强镇痛 (芬太尼0.05-0.1mg/h) 3-5 中度镇痛(芬太尼0.03-0.0.05mg/h ) 3 轻度镇痛 (芬太尼0.01-0.03mg/h) 镇痛评估 可交流患者 患者的自我报告可能是最好的疼痛报告方式 数字疼痛评分,从0-10(不痛—疼痛难忍) 视觉模拟法 语言评分 面部表情评分法 术后疼痛评分法 可交流患者患者的自我报告可能是最好的疼痛报告方式 数字疼痛评分,从0-10(不痛—疼痛难忍) 视觉模拟法 语言评分法 面部表情评分法 术后疼痛评分法 不可交流患者 因为存在认知缺损 镇静 麻痹或者机械通气 需要生理和行为方式的评价 危重症患者中可能缺乏有效性和可靠性 儿童 成人 不可交流患者 因为存在认知缺损 镇静 麻痹或者机械通气 需要生理和行为方式的评价 危重症患者中可能缺乏有效性和可靠性 程序化镇静的实施 Crit Care Med. 2006 ;34-374 镇静镇痛监测与评估 每日唤醒 镇静镇痛的撤离 每日唤醒的方法 每日定时暂时停止所有镇静药物输注 直至患者清醒并能正确回答至少3~4个简单问题 或者逐渐表现出不适或躁动 重新给以镇静并滴定至目标镇静水平（Ramsay评分3~4分） 待脱机条件成熟后停止镇静 2000年由Kress提出 Kress JP , et al. N Engl J Med , 2000 , 342 (20) : 1471 - 7 每日唤醒指南推荐 2002年美国镇痛镇静指南推荐： 调节镇静剂量到所制定的镇静目标，并系统地逐步减少剂量或每日中断镇静治疗使患者清醒后再调整药物剂量来达到减少镇静作用延长的目的（A级） 2006年国内镇痛镇静指南推荐： 对接受镇静治疗的患者，应提倡实施每日唤醒制度（A级） 每日唤醒的缺点 王艺萍、康焰， 华西医学 2007，22（3）：614－6 ICU镇静交流中心 ICU镇静交流中心 程序化镇静的实施 Crit Care Med. 2006 ;34-374 镇静镇痛监测与评估 每日唤醒 镇静镇痛的撤离 评估频次不确定 Crit Care Med. 2006 ;34(2):374-80. —加拿大镇静调查 我科镇静评分选择 要求 Q2H评分一次 更改剂量每小时评分 评分记录在显眼的位置，方便执行 一般病人2-4分，5分或以上要有书面医嘱并 严格交班 全科培训评估方法 存在问题 加大剂量的积极，减剂量困难 刺激的种类概念混淆 镇静过深的多，不足的少 意外拔管的风险顾虑，讨论机制的建立 护理人力资源的保证 抢救时容易忽略停止镇静，影响意识判断 Ramsay Scale 的特点 简单、易于记录 广泛应用于临床与研究 与其它评分系统一致性好 可缩短呼吸机使用时间，不用于使用肌松剂的病人 无躁动状态评价 不同等级间描述区别不大 2~5分之间难以准确区分 ICU镇静交流中心 ICU镇静交流中心 29%的医护人员1小时一次评估，41%的医护人员4小时一次评估，10%的医护人员一天评估一次，15%的根据患者和医生的具体情况确定是否评估。 * * 咳嗽时无疼痛 0 咳嗽时有疼痛 1安静时无疼痛,深呼吸时有疼痛2 安静状态下有较轻疼痛,可以忍受 3 安静状态下有剧烈疼痛,难以忍受. * 在成人危重症机构中进行的两项疼痛尺度(COMFORT FLACC)的研究,最初在儿科中也开始发展,验证.尽管不能交流的成年人与新生儿 婴儿 小脑功能损伤的儿童不能报告和描述疼痛,具有一定的相似性.儿童的这些行为工具不能应用在成人.因此,在成人中确认这些是受限的. * 超过一周大剂量阿片类镇痛药或镇静剂治疗可产生神经系统适应或生理依赖，迅速中断这些药物可导致戒断症状 *