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c引导下肝囊肿置管引流并无水乙醇硬化治疗 肝囊肿是肝肿瘤的一种常见疾病。没有较小的无症状囊肿不需要治疗，需要治疗有症状的囊肿。以往的治疗主要通过手术和打开窗口进行。患者受腹部手术疼痛的影响。手术伤口大，并发症多，成本高，恢复缓慢。在ct的引导下，介入治疗是安全有效的，可以取代传统的手术治疗。本科从2010~2013年采用CT引导下经皮穿刺置管引流并注射无水乙醇的方法治疗肝囊肿17例, 取得较好效果, 现报告如下。 1 数据和方法 1.1 临床症状观察 本组17例, 男10例, 女7例, 年龄35~72岁, 其中多发性囊肿2例, 囊肿直径6~14 cm。11例患者有不同程度的右上腹不适、腹胀、包块等临床症状。所有患者均无酒精过敏史, 均经过CT增强扫描确诊。 1.2 猪固定物的ct扫描 CT扫描装置为Picker Ultra-Z螺旋CT, 穿刺引流管为8F猪尾巴引流导管, 硬化剂为医用无水乙醇。术前查血常规、凝血四项及肝肾功能等均正常, 碘过敏实验阴性。术前禁食4 h, 签署知情同意书。根据囊肿部位, 采取适当体位, 用自制栅栏条在患者病灶体表处做标记, 使用螺旋CT扫描确定最佳穿刺点, 并测定最佳穿刺深度和角度。常规消毒、铺巾, 2%利多卡因局麻, 按预先测定的角度和深度进针, 穿刺时嘱患者屏住呼吸, 当针尖进入囊腔有“落空感”时, 再做CT扫描确认猪尾巴导管位于囊腔内。接上注射器缓慢抽吸液体直至抽完, 计算总量并分别进行常规检查和细胞学检查。于囊腔内注入利多卡因5~10 ml, 然后快速注入相当于抽出囊液总量25%~50%的无水乙醇冲刷囊壁, 保留20 min, 使乙醇与囊壁充分接触, 然后将无水乙醇尽量全部抽出。以相同方法重复操作3~4次直至抽出的无水乙醇为无色透明为止, 一次注入无水乙醇量不宜超过150 ml, 以防乙醇中毒。较大囊肿可注入5 ml左右无水乙醇留置。12例患者操作完毕后拔出引流导管, 拔管时可注入少许利多卡因, 边注射边拔管, 5例患者囊肿直径10 cm以上留置引流导管, 回病房后每日以同样方法注入适量无水乙醇冲刷7 d后拔出引流导管。术后卧床观察4~6 h, 监测血压、呼吸、心率等生命体征, 注意有无乙醇中毒症状, 嘱多饮水, 口服抗生素3 d预防感染。 2 囊肿的大小表达 疗效标准分为4级疗效指数, 即0、I、II、III级。0表示囊肿大小无变化;I表示囊肿较前缩小1/3;II表示囊肿缩小1/3~2/3;III表示囊肿基本或完全消失。本组17例, 术后6个月以上随访, 其中0级0例, I级2例, II级3例, III级12例, 无严重并发症出现。 3 无水乙醇硬化治疗肝囊肿的注意事项 肝囊肿是一种较常见的良性疾病, 以女性多见, 多数患者无临床症状, 偶尔体检时发现。小的肝囊肿而又无症状者不需特殊处理, 大而又出现症状者, 应予适当治疗。传统治疗方法是外科手术, 如囊肿“开窗术”或“去顶术”、囊肿切除术等, 手术创伤大, 患者痛苦, 恢复慢, 很容易发生并发症。1991年Sanchez等报道经皮穿刺无水酒精硬化治疗肝囊肿的疗效后, 国内亦相继发展B超或CT引导下经皮穿刺无水乙醇硬化治疗肝囊肿, 其操作简单, 创伤小, 恢复快, 并发症少见, 已逐步取代外科手术而成为治疗肝囊肿的首选方法。 无水乙醇硬化治疗肝囊肿的机制是使囊壁细胞蛋白变形凝固, 破坏细胞, 停止分泌囊液, 从而使囊肿缩小后逐渐消失。其适应证是: (1) 囊肿直径5 cm; (2) 出现较明显临床症状; (3) 影像学检查, 尤其是增强扫描下显示肝内主要管道受压。而禁忌证是: (1) 出血倾向; (2) 与胆道相通; (3) 明显肝肾功能异常; (4) 全身衰竭。 无水乙醇硬化治疗肝囊肿需注意以下几个方面: (1) 术前应详细检查尤其是影像学检查以明确诊断。 (2) 穿刺部位应选择离体表最近, 避开血管、胆囊, 以防止胆汁和血液外溢, 造成严重并发症。膈顶部位病变为避免穿刺肺组织, 可以成角穿刺进针。 (3) 在穿入肝脏时一定要嘱患者屏气, 动作应迅速, 避免损伤肝包膜造成出血。 (4) 对于较大的囊肿, 针尖要穿刺到囊肿的中心位置, 抽液要缓慢, 注入无水乙醇前一定要尽可能地抽空囊腔, 以防过多的剩余囊液稀释无水乙醇而影响疗效。若少许囊液无法抽取也没关系, 因为采取的是无水乙醇置换法治疗, 可保证有效治疗浓度。 (5) 注入无水乙醇后, 可以嘱部分患者慢慢地更换体位, 以利于无水乙醇与囊壁充分接触, 以达到完全破坏囊壁的目的。 (6) 术后常规CT扫描, 确定无气胸、出血, 一般患者无严重并发症发生, 少数有轻微腹痛, 休息几小时后可消失, 必要时给予抗生素治疗3~5 d。 (7) 硬化剂治疗一般每次做1个囊肿, 每次治疗不超过2个囊