《伤寒论辨少阴病脉证并治》虚寒下利证治.docxVIP

《伤寒论辨少阴病脉证并治》虚寒下利证治 下利是重要的少阴病临床表现。《温病条约》第45条和《简经》第23条表明，少阴病有很多好处。在这种情况下，作者讨论了少阴病寒虚的好处。 一、 少阴有病,有“则” 少阴病即病变范围侧重于心肾的疾病,少阴病下利即病邪累及心肾的下利。《伤寒论》注家多重视虚寒利与脾肾的病理关系,往往忽略虚寒利与心的病变机理。盖心为君主之官,居上属火,其气下降为和;肾寓元阴元阳,居下属水,其气上升为顺;心火总须下蛰于肾;肾水必定上奉于心。所以《素问·六微旨大论》说:“天气下降,气流于地;地气上升、气腾于天。”若心火不足,难温肾水;命火衰微,寒水不化;或素体阴盛,心肾阳虚;或外寒外湿,直中少阴;或伤寒传经,少阴受邪,导致心肾阳虚,虚寒在里,心火不能下济于肾,肾阳不能温煦脏腑,水寒偏盛,阳不制水,水湿趋下,少阴虚寒下利即成。因此《伤寒论·辨少阴病》篇条文282说:“五六日自利而渴者,属少阴也……以下焦虚有寒,不能制水。” 从少阴的生理推断少阴的病理,引起下焦虚寒不能制水的原因,除肾阳不足,脏腑失煦,难于温化之外,心阳虚衰,心火不能下济于肾温肾水而益肾阳,以致下焦阴盛,阳气衰微,同样是一个极其重要的原因。由于心藏神,主血脉,在液为汗,因而少阴病虚寒下利诸证,大多具有心阳虚衰,心火不降,心神、血脉、汗液异常的情况存在。例如该篇条文282之“心烦,但欲寐”;条文283之“脉不至”;条文296之“烦躁”;条文300之“烦躁不得卧”;条文309之“烦躁欲死”;条文315之“干呕烦者”;条文317之“脉不至”;条文318之“或悸”;条文325之“呕而汗出”.凡此等等,都足以说明少阴病虚寒下利的病变症结绝非侧重在肾,而与心之病变密切相关。 二、 辨治少阴,治从急也 少阴病虚寒下利几乎都有心证病变出现,例如《伤寒论·辨少阴病》篇条文282之“心烦”,即为心阳虚衰,阴寒上逆,扰乱心神所致。文中但欲寐、下利、小便白等兼症,更是虚寒心烦的重要依据。所以《伤寒论三注》说:“心烦矣,又倦怠嗜卧,此皆阴邪上逆,经气遏抑,无可奈何之象。设此时投以温经之剂,不几太阳一照,阴霾顿开乎!” 条文284之“谵语”,即为心阴受伤,虚阳浮越,扰动心神所致。所以原著自释谵语为“被火气劫故也”,“以强责少阴汗也”。柯韵伯的注释则一针见血地说出证与心病相关:“少阴脉入肺,出络心,肺主声,心主言,火气迫心肺,故咳而谵语也。” 条文281之“虽烦”,即为阴邪将去,内扰心神所致。所谓虽烦,就是虽然心烦之意,提示心烦属暂时现象,不久将随“手足反温,脉紧反去”的阳气渐复而自止。因此《伤寒贯珠集》说:“设邪气尽,则烦与利,亦必自止耳。” 条文292之“脉不至”,即为虚寒在里,心阳不振,脉气乍绝所致。“灸少阴七壮”的疗法,表明其证既应治肾,亦当治心。所以《伤寒后条辨》说:“不知脉之不至,由吐利而阴阳不相接续,非脉绝之比。灸少阴七壮,治从急也,” 条文283之“反汗出”,即为寒中少阴,心阳外越所致。阴寒外侵,寒性收引,故“病人脉阴阳俱紧”;心肾之脉上循喉咙,寒凝经络,故“法当咽痛”;火不归位,阳不制水,故“而复吐利”。条文各症皆与心之阳虚相关。所以《伤寒贯珠集》说:“法当无汗,而反汗出者,表虚亡阳,其病不属太阳,而属少阴矣。” 肾为阳气之根,心为君火之脏;肾阳温脏腑,心阳益肾阳;水湿遇阴寒则泄,得阳热则化。所以少阴病虚寒下利者,大多源于寒水偏盛,心肾阳虚.尤其是心火不足,难以下蛰于肾温水助阳的病情,在少阴虚寒下利证中处处都有体现.例如条文296之“吐利烦躁”;条文300之“自利,复烦躁不得卧寐”;条文317之“下利清谷……脉微欲绝……或利止脉不出”;条文315之“利不止,厥逆无脉,干呕烦者”;条文309之“吐利,手足逆冷,烦躁欲死”;条文307之“吐利……脉不至”等。特别是条文325既有“少阴病,下利,脉微涩,呕而汗出”的心病症状,又有“当温其上,灸之”的治心之法,可以清楚地看出心阳或盛或衰,心火能否蛰肾,是少阴虚寒下利发病与否的又一重要条件。 三、 治“逆”气,《吴树立中白通汤” 《伤寒论·辨少阴病》篇载虚寒利治方6首,除治脾胃阳虚,下焦滑脱的桃花汤外,其余治方,无一不与心证病机相关,并且大多是主治心证病变的方剂。例如该篇条文309之吴茱萸汤,既有吐利症,又有烦躁欲死症,其“烦躁”即为寒邪犯胃,阴寒上逆,扰动心神所致。所以《伤寒贯珠集》说:“吐利厥冷,烦躁欲死者,阴邪盛极,而阳气不胜也。”吴茱萸为三阴同治之药,《本经》谓“温中下气……除湿血痹”;《别录》载“去……心腹痛,逆气,利五脏”。故用吴茱萸为君的吴茱萸汤,即便是主治脾胃之剂,也是兼治其心之剂。 条文315既有下利,利不止症,又有脉微,厥逆无脉,干呕烦症。“脉微”是心肾阳微,阳为阴拒所致;“无脉”是阴盛阳衰,阴阳之气互不维