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中医急腹症的发病机制及诊治 急性腹痛以急性腹痛为特征，侧重于疼痛、封闭、肿胀、呕吐和发烧等症状。病情复杂，进展迅速，需要尽快治疗。本病属中医学“腹痛”、“肠痈”、“结胸”、“肠结”、“蛔厥”、“呕吐”、“寒疝”等范畴。中医药在急腹症治疗方面有其独特的疗效优势, 大承气汤、大黄牡丹汤、大柴胡汤等均广泛用于急腹症的治疗。 急腹症的病理特点 急腹症的发生原因主要包括以下几个方面: (1) 饮食不节 (暴饮暴食或嗜食膏粱厚味、辛辣油腻或恣食生冷) , 损伤脾胃, 脾胃升降功能失常, 继之六腑传化无源, 糟粕壅聚, 湿热内生。 (2) 寒温不适, 致使外邪 (寒、热、湿邪) 入侵, 蕴结于内, 经络阻滞不通、气血凝滞。 (3) 虫积、结石或粪块阻塞, 致使肠腑通降失常, 肠道传化不利, 郁而生邪。 (4) 情志内伤, 暴怒伤肝, 忧思伤脾, 脏腑相为表里, 脏病传腑, 经络气血乖戾, 壅塞不通。 (5) 运动无常, 损伤脏腑, 脏腑气血瘀滞, 久而化热生邪。总之以中焦失其升降、六腑不畅, 郁而生热为表象, 气血阻滞、壅塞不通为根本。 六腑为传化之腑, 《素问·五脏别论》说:“六腑, 传化物而不藏, 故实而不能满也”。气机运行是“泻而不藏”、“实而不满”、“动而不静”、“降而不升”, 以通降下行为顺, 滞塞不通为逆, 其基本生理特点是“以通为用”。急腹症的病理特点为气机不畅, 瘀热内生, “不通则痛”, 故而发病以痛为主。“气为血之帅, 血为气之母”、“气行则血行”、“气滞则血瘀”, 气滞为血瘀的先兆, 血瘀是气滞的发展。急腹症的病理由气滞到血瘀, 标志着急腹症发展演变过程。气滞血瘀郁久则能化热, 热积瘀滞不散, 可引起局部血肉腐败, 酝而成脓;甚则热毒炽盛, 伤阴损阳, 正虚邪陷, 而出现厥脱的危急局面。 临床表现病理类型 急腹症是以塞为因、以通为用。闭是主要矛盾, 在各类急腹症中都存在。故外科急腹症大多数为实证, 仅有部分病人在疾病后期或因其他因素之影响而表现为实中有虚、虚中有实或虚实夹杂等情况。从脏腑辨证来看涉及脏腑主要为脾、胃、肝、胆及大小肠等, 其中以六腑病变为主。根据主要病机, 可概括为六个基本类型。 1.热壅证:临床表现为持续性高热, 腹痛持续或阵发性加剧, 腹部压痛明显, 腹肌紧张, 常可触及包块。伴恶心呕吐, 口渴, 舌苔黄厚而干燥, 舌质红, 脉洪数或滑数。多因内热郁久, 肉腐成脓。此型多为腹部炎症, 大多数急腹症属于此类型, 如急性阑尾炎、胆石症、胆囊炎、各种原因引起的腹膜炎以及急性胰腺炎等。 2.气滞证:临床表现以腹部胀痛或窜痛为主, 或痛无定处, 排便、矢气后胀痛可减轻, 伴有纳差、恶心、呕吐, 舌苔薄白或白腻, 脉多弦。此型类似西医学所指的腹部脏器机能障碍。急性阑尾炎、肠梗阻轻症或早期阶段、胰腺炎、胆囊炎、胆石症常见此类证候。 3.血瘀证:临床表现以持续性隐痛或卒然痛剧, 腹痛拒按, 痛如针刺、刀割, 大便黑紫, 舌质有瘀斑或紫暗, 脉象弦涩。此型多因腹部脏器的器质性病变伴有血运障碍引起。无固定病种, 需临床进一步辨证归类。 4.湿热证:临床表现略复杂, 注意辨认热偏重还是湿偏重。临床观察以热重于湿者居多。因湿热的程度及部位不一而表现各异。脾胃湿热多表现为脘腹胀闷不适或按之作痛, 伴见口黏、口苦、大便不爽或腹泻秽臭, 舌苔黄腻, 脉滑。肝胆湿热多表现为两胁胀痛, 引向肩背, 脘腹胀满, 恶心呕吐, 目黄身黄, 伴口苦、口干, 舌质红, 舌苔黄腻, 脉弦滑数。膀胱湿热表现为尿频、尿急、尿痛、尿血并可伴见腰部不适, 发热, 苔黄腻, 脉滑数等。此型多见于尿路结石或合并感染、胆道感染合并胰腺炎或术后余毒未清者。 5.虫积症:痛时发时止, 以夜间尤甚, 痛时明显, 部位局限, 甚则肢冷汗出, 痛定复如常人。以儿童为多见, 常见营养不良貌, 或有呕蛔、便蛔。此型常见于肠道蛔虫症、胆道蛔虫症及蛔虫团堵塞肠道形成之胆总管梗阻、肠梗阻。 6.正虚邪恋证:临床表现多以持续性隐痛、纳差、低热、烦躁为主。疾病恢复期或术后多见。 上述六个证型有时并不孤立出现, 需完善查体步骤, 密切注意患者生命体征变化, 才能辨证准确, 治疗得当。 治疗急腹症的中药及常用药物 急腹症治宜通腑泄热。关键在于恢复“升清降浊”的功能。其治疗方法包括以下几个方面。 1.通里攻下法:用攻下药为主的方药以排除体内停滞有形之邪的方法, 主要分为峻下、寒下、温下、逐水。尤以寒下法常用, 该法是荡涤胃肠、攻实祛瘀、泻热逐邪的一种疗法。寒下法能调整并增强胃肠道的运动, 具有抗菌、祛除肠道菌毒、灭活内毒素作用, 以及对重要脏器的保护作用, 现广泛应用于治疗急腹症中各类炎症疾患。但在运用“攻下法”时必须密切结合临床表现, 做到准确无误, 应注意中病即止, 勿使太过, 关键