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x线透视下肝包虫病经皮穿刺留管硬化的临床研究 肝包虫病，又称肝髓巨粒虫病，是肝髓细粒虫引起的囊性疾病。这种疾病是由人类和动物引起的共病，可以发生在所有年龄和性别上。在中国，它主要流行于牲畜地区。一些非畜牧业地区也报告有许多病例，呈上升趋势。现就近期收治肝包虫病1例的治疗经验介绍如下。 1 病料处理及预防 患者:男性,17岁,中学生,广东省惠州市人,未到过畜牧地区,无接触过羊、牛、狗等动物,喜欢吃烤羊肉串,发病前常有皮肤搔痒。 患者无诱因运动时突发腹痛,以右上腹为主,呈持续性钝痛,无放射性痛,伴发热,在当地医院行B超及CT检查发现右肝9.0×7.2cm大小不均匀混合性包块并出血(见附图),CT值12～16hu,病变穿破肝组织在肝包膜下,经抗炎治疗无效,转来我科治疗。查三大常规正常,补体C3、C4正常,肝肾功能及肿瘤标志物正常。入院后考虑囊性肿块并出血(包膜下),次日在X线透视下,行经皮穿刺外引流治疗,鞘针穿入病灶后抽出大量脓性液体内含大量黄白色片状物。进一步抽吸减压后置换10F多孔引流管停留冲洗引流。每天用生理盐水及甲硝唑冲洗。3d后抽吸液病理结果示:符合肝包虫囊(病理结果经广东省人民医院病理科证实) ,修正诊断为:肝包虫病。即改用每天无水酒精冲洗并停留2min,经治疗2wk后,症状消失,囊腔净化,明显缩小。拔除引流管后结束治疗出院。 2 经皮穿刺引流 肝包虫病的治疗既往认为手术是唯一有效方法。90年代后国内外学者采用经皮穿刺治疗肝包虫打破了肝包虫病的治疗方法及肝包虫病不能穿刺的禁忌,采用超声或CT引导下经皮穿刺硬化治疗收到良好效果,其归因于医技水平的改进及提高。X线透视下经皮穿刺引流术是介入治疗学中常用的技术,适用于体内囊性、感染性腔道,留管引流的优势在于:(1)充分冲洗引流。根据病原学采用相应药物冲洗,直到囊腔净化为止,尤其是脓腔或含有大量片状物,经近2周冲洗引流后囊腔才净化;(2)并发症少。肝包虫病外科手术治疗后残腔并发症可达10.8%～65.8%,主要为感染,原因是胆瘘感染或/和残腔引流不畅感染。采用经皮穿刺引流方法则避免了这种并发症机会;(3)简单、微创、效果好。 由于肝包虫病不同于一般肝囊肿,经皮穿刺引流操作时不注意亦会引起相关并发症。既往经皮穿刺被认为禁忌的原因是:①囊液漏入体腔引起过敏性休克乃至死亡。②残留的原头节有形成新囊的可能。③漏出的头节有在体腔内种植的可能。所以肝包虫病经皮穿刺治疗时应注意:(1)局麻时针尖不能穿入病灶区,以免囊液外漏引起并发症;(2)采用鞘针穿刺,穿入病灶后,须尽可能抽吸减压囊内液体,至液平面低于穿刺口水平以下才能置换引流管;(3)囊腔内有大量组织片块,应采用相应直径引流管充分冲洗引流;(4)每次冲洗时,无水酒精要充盈囊壁,必要时转动体位,并停留数分钟,以达到无水酒精充分与囊壁接触,以杀灭肝包虫囊,直至囊腔完全净化、缩小才拔管。