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b超引导下肝肿瘤冷循环射频固化术的手术配合 据证明，冷循环超声肿瘤治疗系统是治疗肝癌的有效方法。其基本原理是采用热效应杀死肿瘤细胞,针尖裸露端的电极产生高频电磁波(480 kHz)激发周围组织离子震荡、摩擦而产生热量,导致组织细胞热损伤而最终产生凝固性坏死。除此之外,热能还可以使肿瘤周围的血管闭塞,减少瘤体的血液供应而防止转移。2001年4月—2003年12月我院施行了B超引导下冷循环射频固化术治疗肝肿瘤手术54例,取得了较好的治疗效果。现将手术配合体会总结如下。 1 临床数据 1.1 化疗病例选择 本组54例,其中男40例,女14例,年龄32岁～82岁,大多数手术病人都有肝炎或肝硬化病史,肿瘤为多发或巨块型。单纯的开腹手术肿瘤不能被切除,采取B超引导下肝肿瘤冷循环射频固化手术,术后近期效果均较理想。 1.2 循环超能射频肿瘤治疗系统 使用美国Radionics公司生产的冷循环超能射频肿瘤治疗系统。它包括射频发生器和一个冷循环泵。射频电极有单个电极和集束电极两种,根据病灶大小的不同而选用。 2 手术合作 2.1 术前准备 2.1.1 术后观察,解除紧张心理 B超引导下肝肿瘤冷循环射频固化术是一种新技术,病人均是首次接受此项治疗,对治疗过程、治疗反应、治疗效果不了解,存有疑虑、恐惧、紧张等心理,为此,术前访视病人时,向病人及家属介绍该治疗的必要性、安全性、基本方法及操作步骤、术中及术后注意事项,解除其紧张心理,取得合作。病人良好的心理状态是保证手术顺利成功的重要前提。 2.1.2 设备准备 常规消毒的剖腹器械、框架拉钩、术中所需的特殊器械各一套,根据肿瘤的大小选择射频针一套,消毒液浸泡好的B超探头1个。 2.1.3 其他准备 准备冷循环射频固化仪一套并放在病人的右侧,B超仪一套放在病人的左侧。另备纯化水数瓶,纯化水制冰数盒以供术中冷循环射频时用。 2.2 射频针的使用方法 病人在全身麻醉后取平卧位,将射频仪的电极板(集束针4块,单针2块)分别平整贴于病人两侧大腿上,电极线连接于射频仪发射器上,仪器旁的储水槽中倒入纯化水450 mL及450 mL纯化冰一盒。常规消毒,铺无菌单,打开腹腔进行探查后,根据肝脏肿瘤的大小及部位选择合适的射频针。术中先行B超定位检查,选择穿刺点及穿刺途径,在超声引导下将电极穿刺入肿瘤组织。巡回护士协助医生把治疗仪的各线路连接好,按照要求配合医生进行治疗仪的操作。依次开启冷循环泵及射频发射器。冷循环泵持续地将冰水泵入电极的内置管中,使针尖温度保持在16 ℃～20 ℃之间。输出功率单针可达150 W,集束针可达190 W。治疗时间为12 min。治疗结束停止冷循环后,通过针尖温度传感器观察组织温度的上升情况。治疗结束后组织温度能升至60 ℃以上,以保证肿瘤细胞的灭活。在拔出射频针前,再次调节输出功率使针尖温度达90 ℃～100 ℃维持10 s,使针道碳化止血,同时防止针道转移。对于凝血功能欠佳及针道较长者,可分次碳化。 2.3 手术中的症状观察 注意观察心电监护仪上的心率、血压、脉搏、血氧饱和度的变化,尤其要注意病人的体温变化。 3 进行冷循环射频固化手术时配合 冷循环射频固化仪是第3代射频治疗仪。它通过冰水不断循环使射频针尖冷却,防止碳化。研究表明,冷循环射频时,单针范围4 cm,集束针范围8 cm,比传统射频增加肿瘤灭活范围,提高了治疗安全性。射频针尖上的微型温度传感器可适时监测组织温度的上升情况。由于此手术使用的仪器价格较贵,结构精密,功能较复杂,出现任何问题都会影响手术的进程和效果。所以配合者需熟练和能够使用所涉及的各种设备器械,并能排除一些常见的故障,使仪器设备始终处于良好的工作状态。 进行冷循环射频固化手术中,按照要求配合医生进行治疗仪的操作,配合要准确、迅速,保证术中治疗功率的准确无误。注意观察储水槽中冰块融化情况,及时加冰,保证水在0 ℃。射频针使用过后,洗手护士要及时地接住医生递过来的针,并用套管将针尖套住,以防针尖烫伤台上的工作人员及病人。为避免水中的电解质或其他杂质对机器的影响,必须用纯化水制冰,因为纯化水中不含有任何杂质,不会阻塞冷循环管道,不影响射频针尖冷却。将纯化水倒入容器中,提前1 d放入冰箱冷冻层冻冰即可。每次用量约700 mL。 对肿瘤较大或多发肿瘤需多点射频治疗的病人,由于射频持续时间较长,须考虑到可能发生的体温变化。为防止射频过程中体温过高,可于术前在病人身下铺循环水毯,以便于术中调节体温。每次手术后,应及时将储水罐中的水放净,取下各种连接线,处理好机器。由于集束针的价格很昂贵,对那些须再次射频的病人,可以将集束针收集下来,清洗干净后包装好用环氧乙烷消毒,以备病人下次射频时使用,从而减轻病人的经济负担。