2014年加拿大整脊疗法治疗成人颈痛循证指南解读魏戌、朱立国、李金学，等(发布时间：2014-09).pdfVIP

2022/12/6 2014年加拿大整脊疗法治疗成人颈痛循证指南解读魏戌、朱立国、李金学，等(发布时间：2014-09) 2014年加拿大整脊疗法治疗成人颈痛循证指南解读 魏戌、朱立国、李金学，等(发布时间：2014-09) 颈痛是脊柱临床中最常见的症状之一，国外一项研究显示普通人群中颈痛年发病率为14.6% [1] ，而患者首次发病后1～5年内持续性颈痛或者因复发引起的颈痛发病率为50%～85%。引起颈痛的原 因多种多样，包括创伤、肿瘤、感染与退行性改变[2]。其中机械性颈痛是指颈椎在活动过程中，颈部软组织结构如肌肉、韧带、肌腱损伤，或是关节囊拉伤、撕裂引起的非特异性颈痛，疼痛局限 于颈部、枕部或肩胛后区域，常伴有头痛，可导致颈椎在一个或多个方向活动受限或僵直[3]。退行性改变造成的颈痛主要是指颈椎病，包括神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、脊髓型颈椎病等特 定原因引起的特异性颈痛。 临床治疗机械性颈痛的方法多种多样，手法、关节松动术、功能锻炼、按摩等非手术治疗应用十分广泛，但仍缺乏行之有效的治疗指南。鉴于此，加拿大颈痛指南形成委员会(Guidelines Develop ment Committee, GDC)系统总结了2004年1月至2011年12月发表的关于整脊疗法治疗成人颈痛的随机对照试验(RCT)研究证据，根据严格的方法学评价发布了最新版《整脊疗法治疗成人颈痛循 证指南》[4](以下简称指南)。该指南是为指导临床治疗机械性颈痛而制定，治疗方法不包括针灸、外科手术、侵入性镇痛治疗、注射剂、心理干预、药物治疗(处方药与非处方药)。 本文将围绕指南中涉及的部分名词术语、方法学、治疗方法的证据、临床研究设计的关键问题进行细致解读，希望有助于更好地理解指南内容，为临床实践与临床研究提供指导。 1 名词术语 1.1 机械性颈痛与颈椎病 就临床表现而言，机械性颈痛与颈椎病可出现相同症状，如颈肩痛、头痛、颈椎活动受限，但其本质仍有区别。颈椎病定义明确指出在颈椎间盘退行性改变的基础上，颈椎骨质增生及其邻近软组 织(如项韧带钙化)参与，刺激或压迫颈部神经、脊髓、血管而产生的一系列症状和体征的综合征[5,6]。二者主要在受损组织、颈椎退行性改变程度、康复时间方面有所不同。临床鉴别时，应结合患 者病史、症状、体征、影像学特征综合考虑，从而正确指导治疗(表1)。 表1 机械性颈痛与颈椎病的鉴别 名称 受损组织 颈椎退行性改变程度 康复时间 机械性颈痛 肌肉、韧带、肌腱、关节囊 相对较轻 相对较快 颈椎病 神经、血管、脊髓 明显 缓慢 1.2 急性颈痛与慢性颈痛 如何根据病程界定急性颈痛与慢性颈痛是临床研究设计的关键问题。目前通行的分类标准仍然沿用疼痛研究国际协会(IAPS)的标准，国际颈痛研究小组亦参照此分类标准[7]。IAPS将颈痛分为Ⅲ 期：病程＜7天为急性期；7天≤病程＜3个月为亚急性期；病程≥3个月为慢性期。 22:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.13804693199785634 1/5 2022/12/6 2014年加拿大整脊疗法治疗成人颈痛循证指南解读魏戌、朱立国、李金学，等(发布时间：2014-09) 1.3 手法治疗定义 指南推荐方法中涉及脊柱手法或推拿的名词有5个，分别为“manipulation”，“mobilization”，“massage”，“manual therapy”，“thoracic manipulation”。但国内文献中通常以手 法治疗来