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2015年4月护理查房 急症创伤外科杨敏 1 基本病史 姓名： 马英奎 性别： 男 年龄： 9岁 入院时间： 2015-03-17 2 主诉车祸伤意识不清半小时。 入院情况：患者平车推入，测血压120/54mmHg，心率120次/分，呼 吸26次/分，意识不清，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射 灵敏。双肺呼吸音粗，未及明显干湿性罗音，心律齐，未及病理性杂 音，腹平软，压痛未引出，无反跳痛，肝脾肋下未及。肠鸣音弱，未 及移动性浊音。 3 专科体征 患者颜面多处不规则创口，可见活动性出血，明显异物存留，双侧鼻道 及耳道均未见明显异常渗出及流血。口腔未及异物，牙关紧闭。颈软， 未及抵抗，右胸上部可见明显肿胀，未及明显反常呼吸， 右前臂自肘下 5.0cm可见完全毁损，远端大部撕脱，仅少部分肌腱连续，尺桡骨与肌群 剥离，腕骨游离，仅少许皮肤与右手相连，创面污染严重，见泥沙样污 物残留，创面无明显出血。远端右手苍白，无返红。右上臂可见明显成 角畸形。 左上肢未见明显骨折征。 4 诊断：多发伤 1.创伤性休克 2.右前臂毁损伤(肱骨、尺桡骨粉碎性骨折) 3.右锁骨中段骨折 4左尺桡骨中段骨折 5左侧额骨骨折 5 。 术后因病情危重，转入急门ICU科进一步治疗，予急诊ICU常规护理， 重症监护护理，告病危，禁食