神经外科中枢神经系统感染诊治中国专家共识(2021版).pdfVIP

神经外科中枢神经系统感染诊治 中国专家共识（２０２１版） 中国医师协会神经外科医师分会神经重症专家委员会　北京医学会神经外科学分会 神经外科危重症学组 通信作者：王宁，首都医科大学宣武医院神经外科危重症中心，北京 １０００５３，Ｅｍａｉｌ： ｎｉｎｇｊｉｎｇ＿ｗｄ＠１６３．ｃｏｍ；曲鑫，首都医科大学宣武医院神经外科危重症中心，北京 １０００５３，Ｅｍａｉｌ：ｘｉｎｑｕ０２１３＠１２６．ｃｏｍ；周建新，首都医科大学附属北京天坛医院重症 医学科１０００７０，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｏｕｊｘ．ｃｎ＠ｉｃｌｏｕｄ．ｃｏｍ ＤＯＩ：１０３７６０／ｃｍａｊｃｎ１１２０５０００４８０ 　　一、概述 多，在无病原学证据支持的情况下，如何经验性应用 神经外科中枢神经系统感染（ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｉｃａｌ 抗菌药也是困扰临床医生的问题。近年在神经系统 ｃｅｎｔｒａｌｎｅｒｖｏｕｓｓｙｓｔｅｍｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，ＮＣＮＳＩｓ）是指继发 重症感染的患者中，耐药菌较为常见，这使得临床医 于神经外科疾病或需要由神经外科处理的颅内和 生在使用抗菌药时面临选择困难。鉴于此，本文组 椎管内的感染，包括神经外科术后硬膜外脓肿、硬 织国内神经外科、神经重症、感染科及临床药学等多 膜下积脓、脑膜炎、脑室炎及脑脓肿，颅脑创伤引起的 学科相关专家，在复习国内外文献的基础上制定了 颅内感染，脑室和腰大池外引流术、分流及植入物相 本共识，以期提高这一严重疾病的诊断和治疗水平， 关的脑膜炎或脑室炎等［１］。其中细菌性感染是 改善患者的预后。 ＣＮＳＩｓ的主要类型，因此作为本次共识的重点。 本共识采用世界卫生组织（ＷＨＯ）推荐的 ＣＮＳＩｓ分为原发性和继发性感染。原发性ＣＮＳＩｓ ＧＲＡＤＥ（ｇｒａｄｅｓｏｆｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ， 临床并不多见。继发性ＣＮＳＩｓ中以脑脓肿最为典型， ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ，ａｎｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，ＧＲＡＤＥ）标准，将循证证 曾经是神经外科的常见病，其感染源大多来自临近颅 据等级划分如下：（１）高等级：指高质量随机对照临 底结构的组织器官感染，如鼻窦炎、中耳炎、牙周脓肿 床研究、权威指南及系统评价或Ｍｅｔａ分析。（２）中 等，目前这类感染的发病率呈下降趋势；而继发于开 等级：指有一定研究局限性的随机对照研究（如未 放性颅脑损伤、各种原因引起的脑脊液漏、人工植入 隐藏分组、未设盲等）、队列研究或病例对照研究 材料、脑室外引流（ｅｘｔｅｒｎａｌｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｄｒａｉｎｓ，ＥＶＤ） 等。（３）低等级：是指病例报告、专家意见等。专家 术、颅内压探头置入及开颅手术等引起的细菌性感 推荐等级如下：（１）强推荐：指该方案绝大多数患者 染，成为ＮＣＮＳＩｓ的主要类型。 或患者的家属、医生及共识制定者均会采纳。（２） 目前，ＮＣＮＳＩｓ的早期确诊有一定的困难。首 中等推荐：指该方案多数相关人员会采纳，但仍有部 先，由于病原学标本，如脑脊液的获取有赖于有创的 分人不采纳，要结合患者的具体情况做出决定。 腰椎穿刺、ＥＶＤ等操作，且脑脊液的细菌学培养阳 （３）弱推荐：指证据不足，需要患者或患者的家属与 性率不高；其次，昏迷、发热、颈项强直、白细胞增高 医生共同讨论决定。 等表现均为非特异性；另外，影像学检查依赖于 ＣＴ 二、流行病学和常见病原菌 或ＭＲＩ，甚至需要增强扫描，这些检查不易捕捉到早 神经外科术后的 ＣＮＳＩｓ感染率为 ４．６％～ ［２］ ［３］ 期炎性改变的影像学特征，且不便于进行连续的影 ２５％ ，占ＣＮＳＩｓ的０．８％～７％ ，但不同医院、不 像学评价。因此，亟需对 ＣＮＳＩｓ的诊断方法确定规 同疾病、不同手术方式及不同诊断标