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2022/12/7 迷走神经刺激术治疗癫痫的中国专家共识中国医师协会神经内科分会癫痫专委会(发布时间：2015-07) 迷走神经刺激术治疗癫痫的中国专家共识 中国医师协会神经内科分会癫痫专委会(发布时间：2015-07) 迷走神经刺激术(vagus nerve stimulation，VNS)是通过刺激一侧颈部迷走神经而治疗难治性癫痫的一种手段。早在1937年Schweitzer与Wright[1]发现，刺激猫的迷走神经可抑制其活动，经过 对狗、猴等的一系列动物实验后，对4例难治性癫痫患者进行了治疗[2]。1996年5月在法国里昂召开了首届国际VNS研讨会，1997年7月VNS作为治疗癫痫的辅助手段通过了美国FDA认证[3]。目 前全球已有约10万多例患者应用了VNS。我国亦有近300多例患者接受了VNS治疗。2013年美国AAN发表了有关VNS治疗癫痫的指南[4]。现参考国内外文献，撰写VNS治疗癫痫的中国专家共 识，以便同行参考。 1 VNS的抗癫痫机制 迷走神经是一个混合神经，约80%为感觉纤维，将头、颈和胸腹脏器的感受传至大脑。右侧迷走神经向腹后方移行，传导来自肝脏和十二指肠的神经分支的冲动。相反左侧迷走神经向前移行，仅 支配胃底部。右侧迷走神经司窦房结功能，与心房的关系更为密切，而左侧迷走神经司房室结功能，主要与心室有关，而且心室的迷走神经支配没有心房那样密集，所以左侧迷走神经刺激一般不 会对心脏产生影响。 VNS治疗癫痫的确切机制尚不完全清楚，目前主要有两种假说：(1)直接联系学说：VNS经其传入的电刺激信号通过蓝斑、孤束核及其它相关结构，如丘脑杏仁核、海马、丘脑、岛叶皮质等，使癫 痫发作的阈值升高；(2)递质学说：VNS通过增加抑制性神经递质和减少兴奋性神经递质发挥抗癫痫作用。这两种假设仍缺乏足够的实验依据，尚需进一步研究[5-6]。 2 VNS装置与安放 VNS装置由一个脉冲发生器和植入电极组成。电极末端分为3个螺旋形的线圈绕在颈动脉鞘内迷走神经上。刺激装置安在左侧锁骨下区。术后2～4周，VNS装置可以通过电脑和遥控器激活。另外， 患者自感有发作前先兆或有频繁癫痫发作时，可以由患者或家属启用外部磁铁，从而抑制癫痫发作、降低发作的严重性或缩短发作持续时间。 一般在全麻下安放VNS装置，选择左侧迷走神经手术。沿左胸锁乳头肌前缘下2/3向下切开约8～10cm切口，暴露颈动脉鞘，分离左侧迷走神经，将导线的双极电极固定于迷走神经干上。左锁骨中 线下10cm胸壁处横切10cm，切去皮下组织，掏一个袋以植入脉冲发生器。将导线另一端从颈部切口沿皮下穿到胸部切口与脉冲发生器相连。 3 VNS的刺激参数 早期研究认为VNS高频率刺激参数较低频效果好[7]。但随着时间推移和研究深入，大量数据表明，VNS刺激参数尚难确定统一的标准，其参数需按个体化原则进行调节。推荐的起始刺激参数为： 电流强度0.25mA，频率30Hz，刺激时间30s，间歇时间5min，脉宽500μs。刺激的电流强度从0.25mA逐渐递增至1.0～1.5mA为有效刺激强度。刺激电流的强度并不一定与疗效成比例，很多患 者在电流低于1.0mA即可获得良好的疗效，只有少数患者在电流增大后痫性发作才明显减少。值得注意的是，随着电流的增加，并发症发生率随之上升 [8]。 4 适应证与禁忌证 目前对应用VNS的适应证尚无统一标准，多数文献支持以下适应证：(1)按照国际标准联合用药治疗1～2年仍不能控制的耐药性癫痫；(2)外科治疗失败者；(3)不适合手术切除颅内病灶的难治性癫 痫。 22:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.6436657306262106 1/3 2022/12/7 迷走神经刺激术治疗癫痫的中国专家共识中国医师协会神经内科分会癫痫专委会(发布时间：2015-07) 禁忌证：(1)存在进行性神经系统疾病、精神疾病、心律不齐、消化性溃疡、妊娠、哮喘、慢性肺疾病、糖尿病以及全身状况不佳者；(2)如果患者有通过病灶切除术等手段控制发作的潜在可能性， 那么不建议其首选VNS。 5 VNS的疗效、不良反应与并发症