化疗药物的规范化使用完整版课件.pptxVIP

化疗药物的规范化使用 1 化疗的概念 化疗药物种类多，作用机制各异，所以在 执行化疗时护士应严格按照化疗的各种规 范执行。 要求给药剂量精确，给药途径、时间正 确，先后排列顺序正确，预处理正确,如果 错误使用，可影响疗效，造成严重并发症 甚至死亡。 2 LH-RH激动剂/拮抗剂：诺雷德、依那通 干扰素、白介素、肿瘤坏死因子、胸腺肽 单克隆抗体类 干扰微管蛋白质合成药：长春碱、紫杉类 细胞分化诱导剂：维甲酸 细胞凋亡诱导剂 调亡素 作用于DNA化学结构的药物：烷化剂、铂类、丝裂霉素 影响核酸合成的药物：抗嘌呤、嘧啶合成药，阿糖胞苷 TOPO异构酶抑制剂： DUR 、VP16 、HCPT 、CPT- 11 作用于核酸转录的药物：放线菌素D、蒽环类 安维汀 酪胺酸酶抑制剂：格列卫 抗雌激素类药：三苯氧胺 孕激素类药：甲羟孕酮、甲地孕酮 抗肿瘤化疗药物的分类 抗雄激素类药：氟它胺 生物反应调节剂 细胞毒性药物 激素类药 抗新生血管生成剂 其它 3 胸腔注射 腹腔注射 局部给药 心包腔注射 鞘内注射 膀胱内注射 瘤内注射 动脉推注 动脉给药 选择性动脉灌注+栓塞 口服给药 静脉给药 间歇给药 连续给药 静脉推注 静脉滴注 持续静脉滴注 化疗的给药途径 持续动脉滴注 4 应用抗肿瘤药物前的注意事项 • 治疗前所有病人必须有明确的诊断,一般有 病理或细胞学诊断 • 病人需要一般情况较好(KPS)评分在50~60 以上),血象和肝肾功能正常 5 化疗禁忌征 ●一般情况很差(KPS评分50分)，或有衰竭、 高热、严重恶液质状态者； ●肝、肾、肺和心血管功能等重要脏器功能严 重障碍者； ● 白细胞低于3.5×109/L或血小板低于 80×109/L者或严重贫血未被纠正者； 6 曲妥昔单抗(赫赛汀)：表皮生长因子2抑制剂，应用于乳腺癌。 EOX方案: (表阿霉素→ 奥沙利铂→希罗达)。 挂完后5分钟、 12h、24h、48h、72h测血药浓度。 表阿霉素：不可与碱性药物、地塞米松、虎珀氢考同时点注。 贝伐珠单抗有引起胃肠道穿孔导致死亡的报告、有消化道溃疡的的患者尤其应特别注意用药风险。 皮疹：痤疮样皮疹、皮肤干燥、裂伤和感染等 TP方案 紫衫醇(紫杉醇TAX→ 顺铂) 一线 ECF方案: (表阿霉素→ 奥沙利铂→5-fu。 ●一般情况很差(KPS评分50分)，或有衰竭、高热、严重恶液质状态者； 稀释后不稳定要在2到3小时内使用。 TP方案 紫衫醇(紫杉醇TAX→ 顺铂) 如果24h大于等于10umol/L,提示会产生骨髓抑制和胃粘膜损伤，需延长解毒时间。 先用顺铂，再用5-Fu 抗新生血管生成剂 安维汀 吉西他滨(择菲 健择)：静脉滴注30分钟，最长不超过60分钟。 停药指征 ●血象下降：白细胞低至3.5×109/L或血小板 低至80×109/L； ● 呕吐频繁影响电解质平衡；腹泻超过5次/日 或有血性腹泻； ●发热超过38℃以上(除外由肿瘤引起的发热) ； ● 出现重要脏器的毒性反应，如心肌损害、药 物性肝炎、肾炎或膀胱炎、消化道出血、 穿孔、化学性肺炎或肺纤维化。 7 常见化疗方案 小细胞肺癌 : 一线EP方案 : (足叶乙甙VP-16 →顺铂 DDP) ; 二线IP方案 : (依利替康 →顺铂) 8 常见化疗方案 非小细胞肺癌 : 一线NP方案:(长春瑞滨NVB→顺铂) GP方案 吉西他滨(健择GEM→顺铂) TP方案 紫衫醇(紫杉醇TAX→ 顺铂) ;二线方案: 培美曲塞(力比泰，普来乐) . 多西他赛(泰素帝，艾素，多帕菲) 9 常见化疗方案 乳腺癌: 一线CAF方案:(阿霉素ADM→ 环磷酰鞍CTX→5-Fu ) 二线 AT方案: (阿霉素→紫杉醇TXL) 肠癌 : 一线： Folfox方案:(奥沙利铂:艾恒、乐沙定 →CF→5-Fu)。 二线： Folfiri方案:依利替康(艾力) →CF→5-Fu 10 常见化疗方案 胃癌 : 一线 ECF方案: (表阿霉素→ 奥沙利铂 →5-fu。) EOX方案:(表阿霉素→ 奥沙利铂→希 罗达)。 姑息一线DCF方案: (多西他赛→顺铂→5- fu)。 11 骨肉瘤：大剂量MTX→CF 常见化疗方案 12 常见化疗药物注意要点 顺铂：不能接触铝制品，有肾脏毒性， 大剂量使用时要水化，在给药前12小时和 给药后6小时。 足叶乙苷：不能加入5%GS，静脉注射 时间不宜小于30分钟，快速注射会引起低 血压。 13 化疗药物注意要点 依利替康(艾力开普拓)：滴注时间为90分钟，会引 起腹泻 腹泻分为： 早期腹泻：(指用药24小时之内出现)，为 胆碱能综合征，腺体分泌增多，用阿托品0.25mg 皮下注射可缓解。 延迟性腹泻：(