《玉龙歌杨氏注释》中透穴刺法治疗头痛的理论探讨.docxVIP

《玉龙歌杨氏注释》中透穴刺法治疗头痛的理论探讨 头痛也被称为“头痛风”，是指以头痛为主要临床表现的疾病。常见于西医学的紧张性头痛、血管神经性头痛,以及脑膜炎、高血压、脑动脉硬化、头颅外伤、脑震荡后遗症等疾病。 中医学认为,头为“诸阳之会”、“清阳之府”,五脏精华之血,六腑清阳之气,皆上注于头。或因六淫之邪外袭,循经上犯巅顶,阻遏清阳之气,其痛乃作;或因饮食不节,郁积成热,上冲头脑而成;或脾失健运,聚湿生痰,痰浊中阻,清阳不得舒展;或因气滞血瘀,痹阻经脉,致使经气壅遏不行,不通则痛;或久病体衰或失血过多,劳累过度,中气不足,清阳不升,清窍不利,肝血不足,营血亏虚不能上荣于脑;或血虚经脉失养;或肾阴不足,肝阳偏亢,循经上扰清窍;或情志抑郁,肝失条达,郁而化火,均可导致头痛的发生。 经过长期的临床实践和研究证明,针灸疗法是治疗本病确切有效的方法,在临床治疗本病中发挥着重要的作用。本人在临床中应用针灸治疗本病,常配合使用透穴刺法,取得一定的疗效。 透穴首见于元代王国瑞《扁鹊神应针灸玉龙经·玉龙歌》,歌中云:“偏正头风痛难医,丝竹金针亦可施,沿皮向后透率谷,一针两穴世间稀。”此处偏正头痛是指所有头痛的统称,“一针两穴”即是指“透穴刺法”。杨继洲在《针灸大成》中对《玉龙歌》进行注解,并注重发扬其“一针两穴”的运用,为后世透穴刺法在临床的运用和发展奠定了基础,具有深远的指导意义。然杨氏并未对其所注解的透穴疗法进行详细的分析,使我们在学习上存在一些疑问,在临床上也较难更好地运用。本文参照《针灸大成·玉龙歌·杨氏注解》,考证古籍,探究《玉龙歌》中的透穴治疗头痛的方法及其理论依据,以求从中得到启发,更好地指导临床。 1 偏正头风之“透穴刺法” “偏正头风痛难医,丝竹金针亦可施,沿皮向后透率谷,一针两穴世间稀。偏正头风有两般,有无痰饮细推观,若然痰饮风池刺,若无痰饮合谷安。”此处“一针两穴”即是最早出现的“透穴刺法”。偏正头痛的主要病因多为风、火、痰、瘀,其病位在头、在脑,主要与肝胆经关系最为密切。 1.1 “两角痛,以足少阳经” 丝竹空为手少阳经穴,《甲乙经》言:“眩,头痛互引……刺丝竹空。”其下接足少阳经,为“足少阳脉气所发”,足少阳经“起于目锐眦,上抵头角”,走行于侧头部,主治偏头痛。而率谷又为足少阳经穴,《类经图翼》言其“主治脑病,两头角痛。”《甲乙经》又言:“醉酒风发,两角眩痛……率谷主之。”《经穴解》曰:“前症(脑两角痛)乃少阳经头侧所过部分,此穴正在头侧,宜泻此穴,以去其风与火。”丝竹空沿皮向后透率谷,沟通手、足少阳经,增强疏通局部经气的灌注作用,可改善局部头痛症状。故此处丝竹空透率谷治疗“偏正头风”侧重于治疗偏头痛。然而,丝竹空距离率谷距离较远,透穴难度较大,故临床上也常采用两穴互透的方法,即分别在丝竹空与率谷穴进针,针尖相对,或采用太阳透率谷治疗,操作较为简易,亦能取得较好疗效。 1.2 经之虚处与胆经之风池 偏正头痛“若然痰饮风池刺”,杨氏注曰:“风池刺一寸半,透风府穴此必横刺方透也,宜先补后泻。”《经穴解》曰:“风之中人,多在身后,则头之上,头之后,皆其所也。然风每中于身之虚处,入督经之中行在头者有风府,亦督经之虚处也。胆经之风池,亦胆经之虚处也。”可见风池、风府皆为腠理不密、外邪易侵之处。风池为足少阳经、阳维脉交会穴,针之可祛少阳痰瘀郁热;风府为督脉、阳维脉交会穴,主治头中百病,《行针指要歌》曰:“或针风,先向风府、百会中”;而巢元方针对头风头痛提出风痰之说,言:“痰水在胸膈之上,又犯大寒,使阳气不行,令痰水结聚不散,而阴气逆上,上与风痰相结,上冲于头即令头痛。”由此可见,风邪易从此二穴侵入人体,如其人素有痰饮,则外风引动宿痰,风痰互结,导致痰阻经络,不通则痛。故治疗风痰互结之偏正头痛可选用风池透风府,“先补后泻”即是先补其正气,以防外邪入侵;再泻少阳痰瘀郁热,祛风逐痰一举两得。现临床多用于治疗头痛、项强、眩晕等。 1.3 治“心火” “倘无痰饮合谷安,”杨氏注曰:“合谷穴针至劳宫”,合谷为手阳明经原穴,具有维护正气、抗御病邪的作用,善祛风散邪,且具有显著的镇痛效果,阳明经上行头面,其经筋上额角,散络头部,合谷作为原穴有调整其脏腑经络虚实各证的功能。另外,偏头痛的病因之一是精神紧张、忧虑思慕过度,且其多为持久发作,病人多伴有心情烦躁等精神症状,而心包代心受邪,故心包经穴位亦可主治神志精神方面疾病。劳宫为心包经荥穴,为火经火穴,为心火的代表,《甲乙经》言:“风热善怒,心中喜悲,思慕嘘唏,善笑不休,劳宫主之。”可见劳宫穴可泻心火而治疗精神疾患,故偏头痛时用合谷透劳宫治疗,既可疏风止痛,又可安神定志。另外,合谷穴治疗痛证亦应深刺,“合谷穴针至劳宫”也是说明针刺的深度,现临床也有以合谷透后溪治疗偏正头痛的,即是“一针三穴”。 《玉