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pes评分指数评价种植修复后软组织效果的多因素分析 现在，定量指标对种植周围的软组织美学效果的表达和临床监控非常困难。最新的一种PES(pink esthetic score)评分系统涉及种植体周围软组织美学的多个因素,包括种植体两侧龈乳头高度、边缘龈水平、软组织轮廓、牙槽突度、软组织质地、软组织颜色7组评分指数,每组由低到高有0、1、2三个记分值,总分最低为0,最高为14,用以反映软组织美学效果。上颌前牙区种植修复要获得理想的美学效果,受多方面因素的影响。治疗过程中需考虑的因素包括解剖条件的限制、手术过程、修复体的设计与制作等。 本研究通过PES评价上颌前牙区单牙种植修复后及6~8个月随访期内软组织的美学效果,对影响其美学效果的相关因素进行探讨。 1 材料和方法 1.1 螺骨干的tingacid-etched,sla观察 研究对象来自本院口腔种植科进行上颌前牙区单牙缺失种植修复的31例患者。其中,男14例,女17例。先后植入经酸蚀大颗粒表面喷砂(sandblasted,large-grit and acid-etched,SLA)处理的ITI(Institue Straumann AG,Switzerland)实心螺纹种植体31枚,其中上颌中切牙21枚,上颌侧切牙7枚,上颌尖牙3枚;观察随访期为6~8个月(平均6.7±1.2个月)。 研究对象的选择标准如下: (1)无全身禁忌证; (2)无重度吸烟史(每天10支); (3)前牙区单颗牙缺失,缺失时间超过3个月,缺牙间隙7.0~9.0mm; (4)缺失牙邻牙为天然牙,未行牙体牙髓病治疗及冠修复,邻牙排列整齐无倾斜; (5)无严重的未受控制的牙周炎。 1.2 冠接触点分布及形态分析 术前记录患者牙周组织类型。牙周组织类型根据余留牙的牙龈形态、龈乳头外形、牙冠接触点位置及牙冠外形分为薄刃形和厚平形2类。 使用牙周探针测量缺牙区唇侧角化龈的宽度,角化龈宽度=游离龈宽度+附着龈宽度。测量近中、远中、正中3个位点,取平均值。 教育并指导患者自我控制菌斑的方法。拍摄全景片和缺牙区根尖片。 1.3 牙种植体植入术 (1)切口:局部浸润麻醉后作牙槽嵴切口。翻瓣后,测量缺牙区牙槽嵴宽度,要求≥7.0mm,以保证植入种植体的唇舌侧有足够的骨量。 (2)植入种植体:牙种植体植入步骤严格按照ITI种植体植入原则。植入种植体一旦发生唇腭侧侧壁穿,需行软硬组织移植、转瓣处理的病例排除在本研究外。 (3)缝合:无张力间断缝合牙龈,种植体为非埋入式愈合方式。 (4)术后用药及医嘱:术后预防性使用抗生素、漱口水含漱1周。术后第7~10天拆除缝线。 1.4 修复 1.4.1 肩台、邻面牙槽 修复前拍摄根尖片,使用游标卡尺在X线片上测量垂直距离(精确度0.01mm),肩台位于冠方者记为“+”,位于邻面牙槽嵴顶根方者记为“-”,平齐者记为“0”。1周后重复测量1次,取平均值。因为植入种植体的长度已知,可计算出种植体肩台至邻面牙槽嵴顶的实际垂直距离,并对在近远中测得的2组数据取平均值(图1、2)。 1.4.2 使用基地游戏 1.4.3 软组织pes指数 由2位正畸医师在初戴完成30mim后使用PES评分记录软组织得分,此时的PES指数为基线期指数。 1.5 种植体残留率 (1)种植体留存率:根据Albrektsson(1986)提出的种植体成功标准,计算种植体成功率。随访时间为6~8个月,严格意义上应为种植体的留存率。 (2)软组织PES指数:随访期间由上述2位正畸医师使用PES评分再次记录软组织得分,此时记录的PES指数为随访期指数。 (3)种植体周牙周指数:根据Mombelli(1987)修订的种植义齿临床测量指标,测量其中2个牙周健康指标:改良龈沟出血指数(modification sulcus bleeding index,MBI)和探诊深度(probing depth,PD)。 1.6 数据分析方法 采用SPSS11.5软件包对基线期和随访期间获得的PES指数进行描述性统计,同时对2组PES指数进行符号秩和检验。 使用Spearman等级相关分析各因素与基线期、随访期PES总分的相关性。使用符号秩和检验对配对样本进行显著性检验,使用Wilcoxon秩和检验对未配对样本进行显著性检验;使用Kruskal Wallis检验对多样本进行差异显著性检验。P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 植物种类 31例患者植入种植体的大小、类型及数目见表1。 2.2 植物的保留率 6~8个月随访期共获得复诊病例29例,占总例数的93.5%。随访结束时,29枚种植体的留存率为100%。 2.3 pes指数 基线期和术后随访6~8个月时,种植体周围软组织的PES得分详见表2。 2.4 pes的平均秩序和基台类型和间距