持续性非卧床腹膜透析致感染性腹膜炎的相关因素分析.docxVIP

持续性非卧床腹膜透析致感染性腹膜炎的相关因素分析 近年来，末期肾疾病（esr）患者的年平均速度已超过10%。由于肾源的限制，综合分析治疗是当前治疗esr的主要方法。慢性肾功能衰竭的肾脏替代治疗,常为终身治疗,但其费用昂贵,同时需要透析的病人急速增加,透析的社会负担将越来越重,而且随着我国传统医疗制度的改革,患者付费的比率将增加。以上这种经济因素使得我们考虑应尽可能给患者提供耗支少,而又合适的治疗手段如腹透简便,病人可自行操作,不需要场地、贵重的仪器和设备,其费用也较血透低,易被患者与社会接受。显然腹膜透析是治疗慢性肾功能衰竭的主要肾脏替代疗法之一。而持续性非卧床腹膜透析(CAPD)是临床上采用最多的一种腹透方式,近几年来因“Y”型管路的应用,透析相关性腹膜炎也明显减少,但腹膜透析最常见的并发症仍为感染性腹膜炎,亦是腹膜透析退出的主要原因。本研究分析近3年我科因尿毒症接受CAPD治疗的门诊及住院患者中感染性腹膜炎发生的临床情况,积极寻找发生腹膜炎的原因,并提出防治对策。 1 材料和方法 1.1 性别、年龄及透析发育时间 研究分析2004年5月~2007年3月在我科因尿毒症接受CAPD治疗的门诊患者共76例,其中男42例,女性34例,年龄范围14~84岁,平均年龄约58.17岁。透析月龄为3~58个月;其原发病分别为慢性肾小球肾炎25例、高血压肾病22例、糖尿病肾病21例、药物相关性肾损害3例、多囊肾2例、梗阻性肾病2例、肾病综合征1例。 1.2 腹膜炎的诊断 腹膜炎诊断标准按照l987年全国血液净化会议提出的CAPD并发感染性腹膜炎的诊断标准进行诊断:(1)有腹膜炎症状和体征;(2)腹透液混浊,白细胞计数100个mm3,中性粒细胞比例50%;(3)细菌涂片或培养阳性,真菌性腹膜炎必须镜下找到真菌方可成立诊断。符合上述3条中2条即可确诊,具有任何1条者为疑诊。 1.3 腹膜炎的发生原因 观察指标:(1)腹膜炎的发生率;(2)通过询问病史以及检查患者的操作了解腹膜炎发生的原因;(3)腹膜炎的发生与患者原发病的关系;(4)观察CAPD患者的营养状况(主要指标为血红蛋白及血清白蛋白),询问患者的文化背景及门诊腹透患者家境等情况。 1.4 膜溶菌液 所有患者都应用美国百特公司生产的“Y”型管路及腹膜透析液。 2 结果 2.1 病原菌革兰氏阳性菌种 近3年76例透析患者共发生腹膜炎32例,透析液培养阳性14例,占43.7%,透析液培养阴性18例,占56.3%。病原菌革兰氏阳性球菌7例,占培养阳性的50%;革兰氏阴性杆菌5例,占培养阳性的35.7%;霉菌2例,占培养阳性的14.2%。 2.2 短管脱离层消毒 操作不规范12例,换人操作未经系统培训5例,短管脱落3例次,使用腹膜透析袋已破裂的透析液3例,使用废弃的碘仿帽3例,环境未消毒、房间不通风1例。与腹泻有关5例。 2.3 西医病各问题 32例腹膜炎的发生其原发病分别为:糖尿病肾病20例,占62.5%。慢性肾炎5例,占15.6%;高血压肾病4例,占12.5%;梗阻性肾病2例,占6.2%。 2.4 血液中的血样 另外,CAPD感染性腹膜炎尚与血红蛋白和白蛋白的水平密切相关,有无皮肤病、文化背景及家居环境等因素与感染性腹膜炎相关。 3 及时治疗是基础 腹膜透析相对于血液透析有诸多的优越性,但感染性腹膜炎仍是腹膜透析最常见的并发症,是腹膜透析退出的主要原因,影响着患者透析疗效和病死率。腹膜炎时的病原微生物的来源有:换液时的接触污染,导管相关性感染(入、出口处及隧道感染),肠源性感染以及其他内源性感染,其中接触污染是最常见的原因。 分析我院引起腹膜炎的原因,操作不规范是引起腹膜透析相关腹膜炎的主要原因,在我院引起腹膜炎的诱因中操作不规范有17例(包括换人未培训),占53.1%,其主要原因是操作时不带口罩,洗手不规范,换人操作未经过护士系统培训,这组的患者年龄大,操作主要是家居保姆完成(与其文化程度及责任心关系密切),因原发疾病主要是糖尿病肾病,而且营养状态较差,故容易发生腹膜炎。对这样的患者我们采取的方法是加强对家庭操作人员的培训,除要求门诊复诊以外,尚定期电话询问指导。强调换人操作必须到医院重新接受培训指导合格为止。同时加强原发病的治疗及营养状态的调整。 因短管脱落引起的有3例,全部为腹透管与钛接头处脱落,使用腹膜透析袋已破裂的透析液3例,使用废弃的碘仿帽3例,环境未消毒、房间不通风1例。这一类的患者发生腹膜炎的原因主要是粗心大意,抱着侥幸心理。对这一类的问题,我们教育患者收管后立即把短管放入腹透管专用腰带中,换液时注意不要扯压住短管,若发生短管脱落,立即放液冲洗管道,然后用蓝夹子夹住腹透管,带上钛接头及短管来医院,由专科护士给予腹腔冲洗。消毒钛接头及短管处理。 腹透液污染也是引起腹膜炎的重要原