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《伤寒论》方证治法杂病探析 在中国医学领域，“伤寒论”被认为是一种外部疾病，“缺钱”被认为是一种内部疾病。这一观点已被许多医生所接受。但细读《伤寒论》全文, 探究《伤寒论》方证治法, 似觉此说法不妥, 甚或是错误的。误导了医家对《伤寒论》的正确学习、全面理解和临证应用。有必要对《伤寒论》方证治法中的杂病作深入的探讨和分析, 以正视听, 准确辨证, 灵活运用, 提高疗效。 1 “发烧治疗”和“芳香疗法”中的各种疾病 1.1 不差者之所应与小柴胡汤主 第100条“伤寒, 阳脉涩, 阴脉弦, 法当腹中急痛, 先与小建中汤。不差者, 小柴胡汤主之”。第102条“伤寒二、三日, 心中悸而烦者, 小建中汤主之。”腹中急痛, 心中悸而烦都是里虚寒, 阳气虚, 气血不足所致, 并不是可汗的外感表症, 既使有表症, 也是表症挟虚证。 1.2 辨治严重,除制备心 第177条:“伤寒, 脉结代, 心动悸, 炙甘草汤主之。”从炙甘草汤组方看, 脉结代, 心动悸, 乃是心血不足, 心阳衰微, 心气无力推动心血而致的心律不齐, 方中炙甘草、人参补益心气, 阿胶、地黄、麦冬、麻仁补心血, 桂枝、生姜及酒通心阳, 阴阳相济互动而除心悸。所论已无明显外感表症可言。 1.3 大承气汤以治胃 第242条:“病人小便不利, 大便乍难乍易, 时有微热, 喘冒不能卧者, 有燥屎也, 宜大承气汤方之。”第208条:“手足濈然汗出者, 此大便已硬也, 大承气汤主之。”第239条:“病人不大便五、六日, 绕脐痛, 烦燥, 发作有时者, 此有燥屎, 故使不大便也。”第255条:“腹满不减, 减不足言。当下之, 宜大承气汤。”大承气汤所治脘腹部胀满作痛、坚硬有痞块, 烦燥, 大便秘结, 或热结旁流, 肠内有宿食等证。从所述证看, 应属单纯性腹实证的杂证范畴, 全无外表之症。 1.4 “上热下寒,胃热下寒,则以热下寒。” 第173条:“伤寒, 胸中有热, 胃中有邪气, 腹中痛, 欲呕吐者, 黄连汤主之。”证属上热下寒的胸中有热, 胃肠有寒, 以致腹中疼痛而想呕吐。黄连苦寒清上热, 干姜桂枝温胃肠散寒, 半夏温燥降逆, 人参补中, 甘草、大枣和中益胃, 寒热并用, 清上温下。 1.5 逆汤主之病机 第309条:“少阴病, 吐利, 手足逆冷, 烦燥欲死者, 吴茱萸汤主之。”第243条:“食谷欲呕, 属阳明也, 吴茱萸汤主之。得汤反剧者, 属上焦也。”第378条:“干呕, 吐涎沫, 头痛者, 吴茱萸汤主之。”肝胃寒邪上逆, 呕吐涎沫, 或吐重于利, 吐剧而气逆所致手足逆冷, 烦燥欲死, 以呕吐气逆为主。手足冷其病机有别于四逆汤证。吴茱萸、生姜温中散寒, 降逆止呕, 人参、甘草和脾补中。 1.6 浓度低,肾阳虚衰 第304条:“少阴病, 得之一、二日, 口中和, 其背恶寒者, 当灸之, 附子汤主之。”第305条:“少阴病, 身体痛, 手足寒, 骨节痛, 脉沉者, 附子汤主之。”肾阳虚衰, 寒邪过甚, 肌肤筋脉关节失于温养, 所见全身及骨节皆痛。肾阳虚衰, 督脉阳气不充, 四肢失温, 可见手足寒, 背恶寒。全是阳虚寒盛之证。方用附子大温散寒, 人参、白术、茯苓甘温益气补虚, 芍药敛阴气。全方为大补大温, 温经助阳, 固本散寒。 1.7 病料泻心汤主 第155条:“心下痞, 而复恶寒, 汗出者, 附子泻心汤主之。”自觉胃脘胀满, 堵塞不通, 兼有阳虚怕冷汗出者。以附子大热温经散寒扶阳, 以黄连、黄芩、大黄苦寒泄热痞, 寒热并用。 1.8 利益和汗出不恶寒者以表解里未和也表解,当从表1表解里 第152条:“太阳中风, 下利呕逆, 表解者, 乃可攻之。其人汗出, 发作有时, 头痛, 心下痞硬满, 引肋下痛, 干呕短气, 汗出不恶寒者, 此表解里未和也, 十枣汤主之。”此条所述表症解后, 水饮为患, 停结胸胁的悬饮证。 1.9 “水”之探讨 第137条:“不大便五、六日, 舌上燥而渴, 日晡所小有潮热, 从心下至少腹硬满而痛不可近者, 大胸陷汤主之。”水饮聚结胸胁, 以心下水饮为特点, 从心下至少腹部硬满而痛, 不能用手挨碰触摸者, 与阳明腑症的腹满痛仅在腹部肠中有燥屎有所不同。以大黄苦寒泻里热, 芒硝咸以软坚攻痞, 甘遂逐水。逐水、通结、软坚三法并施。临证须详审细辨, 谨慎应用。 1.10 “黄,主之” 第236条:“但头汗出, 身无汗, 剂颈而还, 小便不利, 渴引水浆者, 此为瘀热在里, 身必发黄, 茵陈蒿汤主之。”260条:“伤寒七、八日, 身黄如橘子色, 小便不利, 腹微满者, 茵陈蒿汤主之。”茵陈清湿利胆, 栀子苦寒泻火, 大黄苦寒荡涤肠胃, 使湿热从大小便而下。湿热黄疸在《金匮要略》中也有论及, 列属杂病范畴。 以上仅举数例, 诸如结胸、阴结、瘀热等证, 当属内伤杂病无疑。 2 从整