ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI微循环保护策略中国专家共识.pdfVIP

ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI微循环 保护策略中国专家共识 中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂志编辑委员会 通信作者：韩雅玲，Email：hanyaling 263.net；张运，Email：yun‑zhang 163.com；曹丰， Email：fengcao8828 163.com 【摘要】 急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中常发生微循 环功能障碍（CMD），导致心肌损伤进一步加重，预后严重不良。近年来，随着冠状动脉功能学及影像 评估技术的进步，CMD的临床诊治措施不断丰富。本共识依据近年临床研究、国内外相关指南、共识 及建议，从实用性的角度出发，对急诊PCI相关CMD的诊断及防治策略给出具体建议，以期改善我国 STEMI患者的预后。 【关键词】 心肌梗死； 微循环功能障碍； 经皮冠状动脉介入治疗 Chinese expert consensus on microvascular protection strategy during emergency PCI therapyinpatientswithST‑elevationmyocardialinfarction Chinese Society of Cardiology, Chinese Medical Association; Editorial Board of Chinese Journal of Cardiology Corresponding author: Han Yalin, Email: hanyaling@263. net; Zhang Yun, Email: yun‑zhang@163. com; Cao Feng, Email:fengcao 8828@163.com 急性 ST 段抬高型心肌梗死 （ST‑segment STEMI合并CMD的预防和治疗提出了一些建议， elevationmyocardialinfarction，STEMI）的首选再灌 但都缺乏直接针对STEMI患者急诊PCI术中防治 注策略是经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous CMD的具体措施。为此，中华医学会心血管病学 coronaryintervention，PCI）。在开通梗死相关动脉 分会临床研究学组、介入心脏病学组以及动脉粥样 （infarctrelatedartery，IRA）时，有5%~50%的患者 硬化与冠心病学组专家经反复讨论制定本专家共 出现慢血流或无复流等冠状动脉微循环功能障碍 识，从实用的角度，给出STEMI患者急诊PCI 中 （coronarymicrocirculationdysfunction，CMD），加重 CMD的评估方法和防治策略，旨在提高对STEMI ［1‑2］ 心肌损伤并增加心力衰竭的发生率和死亡率 。 患者的救治能力、减少其并发症并改善临床预后。 《2019中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗 冠状动脉血管由心外膜下冠状动脉和冠状动 指南》和《2017欧洲心脏病学会（ESC）急性ST段抬 脉微血管（小动脉和微动脉）组成。心外膜下冠状 高型心肌梗死患者的管理》均提到了STEMI患者 动脉的主要作用是血液传输，冠状动脉微血管承担 PCI术中的慢血流/无复流现象，并简要概述了其处 着心肌灌注和末梢供血的作用［6］。急诊PCI不仅要 理方法［3‑4］。中国2017年首次发布了《冠状动脉微 解除心外膜下冠状动脉的梗阻，还要保护冠状动脉 ［5］，围绕 微血管的功能，才能达到心肌水平的血流灌注以有 血管疾病诊断和治疗的中国专家共识》 效地挽救心肌细胞。由于常规介入造影仅能显示 尿病、高血压、血脂异常、肾功能不全、心原性休克 直径≥200μm的血管，难以观察冠状动脉微血管， 等［14］；（2）血管因素：靶病变血管直径大、病变复杂 从而增加了对CMD的诊断难度。本共识从急诊 程度高、缺血时间较