第九章-围手术期处理(第八版)课件.pptxVIP

大家好 1 陈 琛 陕西中医药大学第二附属医院神经外科 第九章 围术期处理 2 讲授提纲 3 3 前 言 围术期( ) 指从决定手术治疗时起，至与本次 手术有关的治疗基本结束为止的一段时 间。包括手术前、手术中、手术后三个 阶段。 围术期处理( )是指以手术为中心而 4 进行的各项处理措施 4 围术期处理包括以下内容： 5 5 第节 术前准备 6 术前准备( )指针对患者的术前全面检 查结果及预期施行的手术方式，采取 相应的措施，尽可能使患者具有良好 的心理准备和机体条件，以便更安全 地耐受手术。 手术种类(按照其时限性，可分为三类) 急症手术( ) 限期手术( ) 择期手术( ) 7 7 (一) 一般准备 心理准备 外科手术都会引起患者和家属的 焦虑、恐惧等不良 心理，尤其是 年老和年幼患者，需进行心理疏导。 生理准备 适应性锻炼：床上大小便，正确的 咳嗽、咳痰方法，特殊手术体位 等，术前周停止吸烟 输血和补液：手 前配血、纠正 电解质酸碱平衡失调及纠正贫血 [预防感染： [ 采取措施、提高患者的体质； [ 及时处理已发现的感染灶； [ 禁止罹患感染者与患者接触； [ 手术中严格遵循无菌技术原则； [ 符合以下条件时，预防性应用抗生素： [涉及感染病灶或接近感染区域的手术 [胃肠道手术 [ 9 [开放性创伤难以彻底清创 操作时间长、创伤大的手术 9 [胃肠道准备： [成人术前小时禁食，小时禁饮； [以下情况，术前应放置胃管： [胃肠道手术 [对胃肠道干扰较大的腹部手术 [特殊疾病(急性弥漫性腹膜炎、急性胰腺炎 等) [幽门梗阻患者术前应洗胃并胃肠减压数天 [结肠或直肠手术患者应进行肠道准备： [术前天进流食 [口服肠道制菌药物 [术前天服用泻药， 术10前晚清洁灌肠 10 [其他： [手术前一天下午或晚上备皮 (清洗、剃 毛) ； [手术前夜，认真检查手术前准备，必要 时应用镇定剂保证患者睡眠； [发现患者出现与疾病无关的体温升高或 妇女月经来潮－延期手术； [估计手术时间长 (超过) 、或直肠盆腔 手术－需置导尿管； [如患者有活动性义齿、首饰，应予取下。 11 11 (二)特殊准备 营养不良 常伴低蛋白血症，常与贫血、血容量 减少并存。 术前应纠正低蛋白血症、贫血、负氮 平衡，以提高机体与组织的抗感染 能力。 血浆白蛋白 或肠外营养 或转铁蛋白 12 需肠内 12 脑血管病 危险因素：老年、高血压、冠状动 脉疾病、糖尿病、吸烟。 对无症状的颈动脉杂音，近期有短 暂脑缺血发作的病人，应进一步检 查与治疗。 近期有脑卒中史者，择期手术应至 少推迟周，最好周。 13 高血压病 注意有无重要器官损害及合并冠心 病，排除继发性高血压。 血压在以下，可不作特殊准备。 血压过高者＞ ，术前选用合适的 降压药物(如钙通道阻滞剂或β受 体阻滞剂等)控制血压，但并不要 求血压降至正常水平。 原有高血压患者，进入手术室血压 急骤升高，应与麻醉师共同抉择， 必要时手术延期。 14 14 心脏疾病 指数量化心源性死亡的危险性 对于年龄N岁，接受非心脏手术的病人，心源性死亡的危险性和危及生命的心 脏并发症的发生率随总得分的增加而升高：分小于，分，分(死亡率)，大于分( 死亡率) 15 15 16 肺功能障碍 术后肺部并发症和相关死亡率仅次于 心血管系统居第二位 术后可能发生肺功能障碍的危险因素： 老年、吸烟、肥胖、慢性阻塞性肺 疾病、急性呼吸系统感染 有肺功能不全的患者，术前应作血气 分析、肺功能检查、胸部线片甚至 胸部等 吸烟者，需停止吸烟周，练习深呼