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糖尿病足的预防及护理 41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。 ——马克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。 ——贝卡利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进步。 ——杰弗逊 44、人类受制于法律，法律受制于情理。 托·富勒 45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。 ——罗伯斯庇尔 1 2 3 4 5 糖尿病足病有多严重？ 6 溃疡和感染 7 坏死和截肢 8 l 糖尿病引起的下肢血管病变 l 糖尿病引起的周围神经病变 l 足部畸形继发的各种损伤 l 感染 9 为什么会出现如此严重的足病？ l 内部因素：老年，男性，糖尿病病程长，合并 肾、眼睛病变，视神经受损，血管病变，下肢 神经病变，足部变形等 l 外部因素：肥胖，血糖控制不良，足外伤，不 适当的足护理，吸烟，没掌握糖尿病相关知识 及依从性差 l 既往有足溃疡史和截肢史 10 糖尿病足的危险因素 l 搔抓皮肤溃破 l 水泡破裂 l 烫伤、冻伤 l 碰撞伤 l 修脚损伤、新鞋磨破伤等 l 医源性的损伤 糖尿病足的常见诱因 11 主要症状是下肢疼痛及皮肤溃疡。 早期： 双脚皮肤瘙痒，怕冷 皮肤发白或发紫 肢端刺痛，麻木，感觉迟钝或丧失 走路时像踩在棉花上一样 突然下肢疼痛难行 以后休息时下肢也疼痛，甚至彻夜难眠 合并感染后： 足部溃烂 坏死创口久久不愈 肌腱韧带以及骨质发生坏死 不得不接受截肢而导致残废 临床表现 13 l 早期发现各种临床表现： – 脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等症状。 – 小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重。 – 出现伤口时，经久难愈。 糖尿病下肢血管病变 糖尿病还会伤害你腿部和脚的神经。神经病变可以使你的 脚出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等。 糖尿病周围神经病变 14 糖尿病无痛神经病变—— 非常危险 脚对下列情况毫 无感觉： •割伤 •烧伤 •碰伤 •磨破 当神经受到损害时,它将不能正确的传导信号。 此时，发生严重足病的风险就会大大提高。 •水疱 15 一个星期的图钉！ 16 竟不知疼痛！ 17 0级仅为肢端供血不足，有麻木刺痛感，皮肤感觉迟钝或 消失，足及足趾畸形 1级皮肤浅表性溃疡 2级 较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染。 3级 深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。 4级 严重坏疽、骨质破坏、骨质缺损、骨髓炎骨关节破 坏或已形成假关节，部分足或趾严重干性或湿性坏疽 5级 足大部分或全部感染需高位截肢 Wagner分级法(根据病情严重程度 分级) 18 根据病因分类： • 神经性 • 缺血性 • 混合性 19 糖尿病足病变的分类 * l 扪足背动脉、胫后动脉、腘动脉搏动； l 检查痛觉、触觉、温度觉、位置觉等，单尼龙 丝检查、跟腱反射、肌电图； l 踝肱指数； l 彩色多普勒超声检查； l 磁共振血管造影， DSA血管造影及关节和骨的 X线检查。 20 糖尿病足的辅助检查 l 控制血糖、血脂、血压，戒烟，改善全身营养 不良状态和纠正水肿； l 处理周围神经病变，扩张血管和改善微循环； l 血管搭桥、截肢； l 支架植入； l 干细胞移植或者超声消融； l 溃疡的处理。 21 糖尿病足的治疗 如何预防？ 22 23 每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题。 – 有良好的光线 – 如果眼睛不好，戴上眼镜 – 看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙 重点检查足底、趾 间及足部变型部位 每天检查你的脚 l l 皮肤干燥、郓裂 l 鸡眼和胼胝(老茧) l 皮肤温度、颜色 l 趾甲异常 l 肿胀、溃疡、感染 l 霉菌感染 24 各种损伤、擦伤、水疱 足部日常检查内容 25 皮肤皲裂 霉菌感染(灰指甲) 26 霉菌感染 27 28 伤口中发现 梳子断齿 趾间鸡眼 感染 水肿 29 穿不合适的鞋摩擦引起的 水疱 趾甲异常 皮肤颜色 坚持并采用正确的方法洗脚 l 不要过分浸泡双脚，最好不要超过十分钟 l 使用中性的肥皂 l 用手或温度计测量水的温度 l 用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无 出血和渗液 l 保持脚趾间干爽，如果脚趾间 因潮湿而发白，可用酒精棉签 擦拭处理 30 运动作为一种糖尿病的治疗手段，可 以帮助患者减轻体重，保持健康，同 时降低血糖。 适当的运动还可以促进足部血液循环，帮助足部保持健 康的形态和功能。 散步行走通常是糖尿病人运动方式的 一种选择。但是过度的行走会增加双 脚的局部压力，因此应适当控制日常 行走活动，而选择塌车、游泳之类的 有氧运动帮助控制糖尿病。 选择正确的运动锻炼方法 使用皮肤护理膏或霜． 同时适当按摩足部，注意 不