硬膜外阻滞疗法中国专家共识(2020版)贺纯静、蒋宗滨、段自坤，等(发布时间：2020-06).pdfVIP

2022/12/3 硬膜外阻滞疗法中国专家共识(2020版)贺纯静、蒋宗滨、段自坤，等(发布时间：2020-06) 硬膜外阻滞疗法中国专家共识(2020版) 贺纯静、蒋宗滨、段自坤，等(发布时间：2020-06) 硬膜外阻滞疗法在疼痛诊疗中的地位和作用 疼痛治疗有很多方法，包括药物治疗、针刺、理疗、微创介入手术和神经阻滞等，药物治疗是主要的方法，但往往因为给药途径的差别导致疗效及不良反应不同，也因药物不良反应及依从性不佳 导致疗效不尽如人意。但在某些疼痛性疾病的治疗上，硬膜外阻滞疗法具有独特和满意的疗效，在疼痛诊疗中具有适用范围广、缓解疼痛疗效可靠、操作技术成熟等优势[1]。 硬膜外阻滞是指在盲探、放射线或超声引导下，将药物注入硬膜外腔扩散浸润到相应神经节段，阻滞背根神经节、相应脊神经或其分支的神经传导通路，以缓解或治疗疼痛 [2-4]。同时也具有抗 炎、消肿和粘连松解等作用[5]。Kim等[6]经过荟萃分析后认为连续硬膜外阻滞可缓解带状疱疹疼痛并有效预防带状疱疹后神经痛的发生。局麻药物注入硬膜外腔后可作用于脊神经，如脊神经背 支、交通支，阻断疼痛信号传导，降低感觉神经细胞的兴奋性，从而降低伤害性放电，抑制中枢敏化的形成[7]。硬膜外阻滞治疗椎间盘突出所致疼痛时可以通过注射复方倍他米松注射液(compou nd betamethasone injection)，减少椎管内炎症介质的产生和释放，降低炎性刺激、抑制根性疼痛[8]。炎性反应的降低可减轻神经根或神经根周围组织的水肿，同时也增加神经根管的空间，从 而缓解神经根的压迫起到缓解疼痛作用。 硬膜外的解剖学特点 脊柱(vertebral column)是由椎骨(vertebrae)(包括24块独立的椎骨，1块骶骨及1块尾骨)、关节及韧带连接结构组成。其中独立的椎骨包括7块颈椎、12块胸椎、5块腰椎和8～9块骶尾椎(常融合为 一体)。椎间盘牢固连结于相邻椎体间，既坚韧又富有弹性，具有缓冲脊柱承载重量、活动时产生的冲击和震荡。脊柱周围强壮的韧带和肌肉具有稳定脊柱和调节脊柱运动的作用。在脊柱侧面还有 相邻上下椎弓根之间的椎间孔，其间有脊神经和血管通过。硬膜外穿刺相关的脊椎解剖结构如下。 一、棘上韧带(supraspinal ligament)是附着于各个椎骨棘突尖端的纵行韧带，上起自第7颈椎棘突尖，向下延伸到骶正中嵴，两侧与背部筋膜相延续，前方与棘间韧带相连接。在颈部棘上韧带向 后扩展成三角形矢状位的膜状结构，称为项韧带。棘上韧带组织较致密，针尖穿过时阻力较大，该韧带在老年人常出现钙化，硬膜外穿刺时可避开该韧带采用旁正中入路。图1为脊柱的正、侧面 观，可清楚显示棘上韧带、棘间韧带、横突间韧带、黄韧带。 172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.08646285174311785 1/17 2022/12/3 硬膜外阻滞疗法中国专家共识(2020版)贺纯静、蒋宗滨、段自坤，等(发布时间：2020-06) 注：去除部分椎体的骨皮质、骨松质和脊髓等组织后可清楚看到棘上韧带、棘间韧带、横突间韧带、黄韧带 图1 脊柱的正、侧面观 172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.08646285174311785 2/17 2022/12/3 硬膜外阻