抗病毒药与汉方药并用治疗儿童流感的研究.docxVIP

抗病毒药与汉方药并用治疗儿童流感的研究 对于有呼吸困难的患者，应根据咳嗽、粘液和呼吸情况确定病变部位，如流鼻涕、鼻咽炎、异常的喉咙、肺或胸廓以及呼吸困难的低反应。 1 不同从“证”到“药” 相泽主张，治疗儿童流感，应将抗病毒药与汉方药并用。体质好者，并用麻黄汤；中等体力者，并用葛根汤或麻桂各半汤；体力低下者或老年人，并用香苏散。黑木通过临床试验证明，在治疗小儿流感过程中，抗病毒药与麻黄汤并用，与未并用组相比，并发症（如高热惊厥等）明显减少，发热时间缩短。流感初期发热、关节痛、咳嗽、无汗等是麻黄汤的适应症。岩崎认为，含有麻黄的方剂中，麻黄附子细辛汤比较特殊，体质虚弱者外感风寒后，体温降低，较平常体温降低0.5℃，四肢冰冷，特别是老年人体力低下、对病毒感染无抵抗能力者适用。将接种流感疫苗的18人分为2组，10人接种流感疫苗前1周至接种后2周服用麻黄附子细辛汤；8人未服用，用HI法检测流感抗体的效价。结果，两组间HINI无明显差异；汉方药组H3N2的抗体效价高于对照组10倍，表明麻黄附子细辛汤可提高流感抗体效价，适用于免疫功能低下的老年人。白木通过对葛根汤的解热、调节细胞因子产生的基础研究发现，汉方药影响树状细胞对细胞因子的诱导，如葛根汤中的肉桂中含有数十种化合物，这些化和物抑制或促进细胞因子产生，即使相同的肉桂化合物因部位不同对细胞因子的作用也不同。各汉方药所含化合物的比例不同，相应部位发挥的作用不同，具体到临床上即是“证”的符合与否。即汉方药有刺激树状细胞分泌细胞因子的肉桂化合物等的复合作用，而抗生素、抗病毒药对树状细胞无作用，由此可证明汉方药的临床有效性。资料显示，用感染单纯性带状疱疹病毒的小鼠进行致死实验，葛根汤组皮肤病变进展缓慢、并有存活，与葛根汤在感染初期诱导皮肤树状细胞、减轻细胞浸润作用有关。进行感染流感病毒小鼠的致死实验，葛根汤组的肺炎减轻、有存活小鼠，这与葛根汤促进呼吸道上皮细胞分泌IL-12、明显抑制病毒量有关。对70种肉桂化合物进行试验，筛选抗流感病毒成分，葛根汤对正常机体产生细胞因子没有影响，而感染流感病毒第3d IL-12不变、IFN-γ升高，即必要的刺激出现符合机体状况的必要反应是反应良好的表现。葛根汤对感染单纯性带状疱疹病毒、流感均有效。 流感以外的一般感冒辨证与流感相同，最初1～2d属太阳病，伴有关节疼痛时，常给予麻黄汤。以头晕眼花为主要表现，无咳嗽、头痛者，多用桂枝汤去麻黄。少阴病以恶寒、咽痛为主要表现者，常用麻黄附子细辛汤，也可根据辨证给予香苏散、银翘散和桑菊饮等。 2 根汤加麻黄的使用 呼吸系统症状有时与鼻炎有关。变应性鼻炎流清涕时，常用小青龙汤或苓甘姜味辛夏仁汤，二者的适应症非常相似，不同的是，苓甘姜味辛夏仁汤证恶寒及虚证更明显。对慢性变应性鼻炎，需区别葛根汤加川芎辛夷、辛夷清肺汤及荆芥连翘汤的适应症，鼻塞、流脓性鼻涕者，首先选用葛根汤加川芎辛夷。服用此方疗效不明显，或因葛根汤中所含麻黄对胃部有刺激时，给予辛夷清肺汤。发热、流脓涕的鼻窦、支气管综合征，兼见哮喘、或以慢性鼻炎、慢性扁桃体炎等为主的反复感染，常给予荆芥连翘汤。另外，变应性鼻炎的患者，鼻黏膜苍白、全身虚证倾向明显、多见“紧脉”或“细脉”，呈“水湿停滞”征象者，给予利水剂可奏效。 3 病例4药物方案制订 咽喉部疾患的常用方剂为半夏厚朴汤，其适应症为咽部异物感，对咽喉部器质性病变引起的睡眠呼吸暂停综合征也有良效。 病例 (1) ：58岁女性，主诉呼吸困难，有轻度甲状腺功能低下史。曾因急性心功能不全两次入院，并做气管切开。虽保持气管切开状态，仍有不明原因的呼吸困难，咽部阻塞感。查体，血压177/104mm Hg，咽喉部听诊有笛哨音，肺部无罗音，Sp O2正常。认为呼吸困难、咽部堵塞感为梅核气，给予半夏厚朴汤提取剂。服药20min后，患者能够平卧，血压下降至118/68mm Hg。3d后未再进行气管插管，病情稳定。病例 (2) ：54岁女性，有肺结核史，近日出现血痰。辅助检查：血气分析正常，X线胸片提示肺尖部有陈旧性结核灶，未发现引起呼吸困难的器质性病变。自觉咽部有黏附阻塞感、吸气困难、胸闷等，根据脉诊、腹诊所见，认为属少阳病虚证。服用半夏厚朴汤10min后，胸闷减轻，30min后呼吸困难消失。继续治疗10d后，症状缓解。病例 (3) ：32岁男性，非肥胖型，10年前出现睡眠时呼吸暂停，5年前接受悬雍垂软腭咽成形术，症状未见改善。因咽喉部不适明显，给予半夏厚朴汤。2周后症状改善，4周后鼾声消失，白天困倦感改善。服药5个月后，无呼吸指数从19.2降至10.3，无呼吸低呼吸指数从19.2降至12.8。认为半夏厚朴汤不仅改善精神症状，可能还有减轻上呼吸道梗阻感作用。 苓桂甘枣汤适用于气上冲、头晕眼花的奔豚证，对喘息样剧烈咳嗽也有效。曾治疗一54