血液病中心三病区45月护理查房.pptVIP

护理查房流程 疾病简介 病史简介 护理诊断及措施 讨论 本文档共33页；当前第1页；编辑于星期一\20点49分 护理查房目的 掌握 急性白血病的定义、分类及临床表现、PICC的维护 熟知 急性白血病常见护理诊断及措施 运用 运用整体护理程序对急性白血病病人实行整体化护理 本文档共33页；当前第2页；编辑于星期一\20点49分 白 血 病 定义：发生于造血器官，以血液和骨髓中的白细胞 及其前体细胞的增殖和发育异常的一种进行 性恶性疾病。 分类：根据白血病细胞的成熟程度和自然病程，白 血病可分为急性和慢性两大类。 本文档共33页；当前第3页；编辑于星期一\20点49分 急性白血病 概念：急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时临床表现骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。 本文档共33页；当前第4页；编辑于星期一\20点49分 分 类 急性白血病 急性淋巴细胞白血病 急性非淋巴细胞白血病 M0 M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 L1 L2 L3 本文档共33页；当前第5页；编辑于星期一\20点49分 临 床 表 现 1、贫血 本文档共33页；当前第6页；编辑于星期一\20点49分 1、贫血 本文档共33页；当前第7页；编辑于星期一\20点49分 临 床 表 现 2、出血 本文档共33页；当前第8页；编辑于星期一\20点49分 2、出血 本文档共33页；当前第9页；编辑于星期一\20点49分 3、发热 临 床 表 现 本文档共33页；当前第10页；编辑于星期一\20点49分 4、浸润 ?淋巴结和肝脾大 ?骨骼和关节疼痛常有胸骨下端压痛 ?皮肤和黏膜病变 ?中枢神经系统 ?细胞浸润睾丸 ?浸润心脏、呼吸道、消化道、肾脏 临 床 表 现 本文档共33页；当前第11页；编辑于星期一\20点49分  疾 病 治 疗 1、支持治疗 2、化学治疗 3、骨髓移植（BMT） 4、靶向治疗 本文档共33页；当前第12页；编辑于星期一\20点49分 急性早幼粒白血病（M3) 特点：　　 ① 早幼粒细胞浆内充满异常颗粒； ② 常伴有出血倾向发生率达72%～94%，严重者出现DIC； ③ 90%的患者出现特异性染色体t（15；17）（q22；q12）改变； ④ 对化疗敏感，但早期死亡率高，尤其在甲细胞毒细胞药物化疗时，约有10%～20%患者死于时期出血； 本文档共33页；当前第13页；编辑于星期一\20点49分 急性早幼粒白血病（M3) ⑤ 维A酸能诱导APL细胞分化成熟，砷剂能诱导其凋亡； ⑥ 持续缓解时间较长。以往APL的治疗效果很差预后凶险，多因并发性弥散性血管内凝血（DIC）或原发性纤维蛋白溶解导致严重出血，而早期死亡。近年来随着对APL细胞生物学的特性认识的不断提高和治疗方法改进，使治疗结果和预后得到了很大的改善，早期死亡率明显下降。 本文档共33页；当前第14页；编辑于星期一\20点49分 什么是PICC？ PICC的全称：外周静脉置入中心静脉导管 ( Peripherally Inserted Central Catheter) 我国将其称为外周导入中心静脉技术 本文档共33页；当前第15页；编辑于星期一\20点49分 PICC留置期间的并发症 静脉炎 导管感染 拔管困难 导管堵塞 本文档共33页；当前第16页；编辑于星期一\20点49分 患者一般资料 本文档共33页；当前第17页；编辑于星期一\20点49分 病 史 简 介 主诉：确诊急性早幼粒白血病4月余，继续治疗再入 本文档共33页；当前第18页；编辑于星期一\20点49分 病 史 简 介 现病史：患者自诉于3月前无明显诱因出现乏力症状，伴有发热，体温最高达38℃，自行口服“消炎药物”治疗三天，仍有低热、乏力症状，未进一步治疗。随后患者出现咽部疼痛，在当地医院诊断“急性扁桃体炎”给予抗生素静点抗炎治疗五天，咽部不适症状有所减轻，后因刷牙时出现牙龈出血，在昌吉州人民医院行血常规提示：白细胞：26.81×109/L，血红蛋白57g/L，血小板：11×109/L 本文档共33页；当前第19页；编辑于星期一\20点49分 病 史 简 介 建议立即转院治疗，遂来我院，入院后收住内科（VIP）一病区，给予完善血常规、生化、骨穿、染色体、融合基因等相关检查，确诊“急性早幼粒白血病”，给予抗感染、输血支持等治疗后转入我科，给予口服维A酸治疗，并给予输血支持、抗感染、祛痰、平喘等相关治疗。治疗期间，患者出现血尿，给予完善尿三杯实验，尿培养等检查，尿培养阴性，骨髓抑制