如果你从体外导管的公luer接头中抽出血立即取出课件.pptxVIP

主动脉内球囊反搏 应用中的常见问题 绵阳四0四医院心内科 李德才 BenchmarkSM 反搏结果统计* * Results as of 1/2000 协助脱离体外循环机 使用说明 导管室提供辅助 顽固性心绞痛 高危CABG手术 左心室衰竭 心源性休克 AMI并发症 其他 BenchmarkSM 反搏结果统计* 插入球囊导 管的场所 * Results as of 1/2000 ICU/CCU/CVICU 手术室 导管室 其他 效果图 使用IABP时重点关注 . 准备 . 血管穿刺 . 球囊导管位置 . 触发信号选择 . 并发症观察 准备：穿刺前 • 连接电源，打开电源开关，打开氦气瓶阀门(逆 时针为开)。 • 与病人建立心电连接，确保存在心电信号。 • 需准备以下无菌材料：生理盐水、 1个局麻用注射 器和针头、手术刀和刀柄、 1个20ml注射器、无 菌纱布、 弯钳、持针器、皮针、缝线等。 IABP球囊导管选择： 与身高关系： 162cm，选40cc； 162cm，选34cc。 血管穿刺 一般选左侧股动脉(我们大多用于 PCI) 使用一个小角度穿刺(小于450 ) 只能使用Datascope提供的0.020”导丝 IABP球囊使用注意事项 . IAB球囊导管从包装盒中取出前，需用30cc针筒加单向阀 从球囊中再抽取真空30cc； . 之后将球囊从外层保护套中平直拉出， 以免损坏IAB球囊 导管； . 小心不要让IAB球囊导管打结或缠绕。 . 放入球囊之前， 切勿让球囊遇水、血迹污染、造成球 囊松弛。 . 保留单向阀直至球囊顺利穿入体内、连接延长管并准备 开始反搏。 IABP球囊导管放置 小步推进球囊导管(小于3cm) 球囊中的黄芯必须在血管 穿刺好之后才能取出 如怀疑导管扭折，可拉后鞘或球囊导管1cm后重新放置 IABP球囊导管使用提示 • 使用 Profile 7.5-8 Fr 球囊导管时： IAB球囊导管穿刺时，大多数情况下提倡无鞘 穿刺，即使当无鞘无法穿入时，也可以再改用 有鞘穿刺。 ------可有效地减少病人下肢缺血的机率。 • 我们使用 Profile 7.5 Fr 球囊导管；应用有鞘 穿刺，进入血管容易，不易造成球囊导管尖端 损坏。 IABP球囊使用注意事项 . 球囊导管在体内主动脉内位置： 球囊顶端应位于降主动脉左锁骨下动脉处(第二、 三肋骨之间)； 球囊尾端应在肾动脉之上。 (带鞘穿刺时，要保证球囊尾端露出鞘外。) 血压换能器 © Datascope Corp. 反搏泵机 © Datascope Corp. 只能使用高硬度压力延长管 (由Datascope所提供或Abbott) 保证内腔和压力监测冲洗系统中排气完全 如果不使用中央管腔进行压力监测，从中央管 腔中抽取 3cc 血，然后用提供的肝素帽封闭。 IAB球囊使用注意事项 ---压力传感器的设置 尽量使用最短的压力延长管 IAB球囊使用注意事项 ---压力传感器的设置 不要使用减压装置 (如R.O.S.E.共震消除器) 使用重力滴注以减少气泡 IAB球囊使用注意事项 -- 中心腔管理 • 开始反搏工作前 球囊放置正确位置后， 抽出导丝，马上在内腔末 端接个三通阀，回抽并丢弃3ml动脉血，立即注入3 ~5ml盐水冲洗，避免在内腔形成血块，然后关闭三 通阀，待接好压力套装后再打开。 IAB球囊使用注意事项-- 中心腔管理 • 开始反搏工作后 1、化验ACT 、其他血检验时， 不要从中心腔管采血样。 2、对于7.5Fr.球囊， 推荐每1小时冲洗中央腔，冲洗液用生理 盐水加肝素(大多医院0.9%NS 500ml+3000u肝素)。(或 病人以其他方式在使用肝素) 3、使用温度为室温的冲洗液 4、冲洗时用加压装置。 加压袋应保持为300mmHg，然后升 高到传感器之上。 我们用血压袖带给软袋加压。 • 无论何时，只要IAB导管的中央管腔有回血(例如 抽血后)，都应在将有血的压力管清洗干净后再 继续清洗至少15 秒。 • 如果你在抽血过程中遇到阻力，可考虑封闭中央 管腔。用肝素帽封闭，以停止使用中央管腔。 • 假如中心腔管开始堵塞 抽取并弃置3cc血液； 快速冲洗以清理压力延长管； 连续冲洗最少15秒。 IAB球囊使用注意事项 -- 中心腔管理 开始准备反搏： • 与病人建立压力连接，传感器调零。 • 按“开始”键，机器自动选择“全自动模式”开始工 作。 120 mm Hg 100 主动脉血压波形 收缩期 舒张期 © Datascope Corp. V 型切迹 舒张压 收缩压 平均压 脉压 80 C F D 舒张期增压 (反搏压) © Datascope Corp. 后负荷降低 mm