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疟疾的疟疾诊疗和防
治
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n 疟疾是危害人体健康的严重的寄生虫病, 是一种由媒介按蚊传播的传染病,它是 由于疟原虫,通过蚊虫叮咬人体后,寄 生在人体组织器官和红细胞内的一种寄 生虫病。
n 引起人体发病的疟疾有4种:为间日疟、 三日疟、恶性疟、卵形疟。
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能够感染人体的疟原虫有四种即:间日疟原 虫、恶性疟原虫、三日疟原虫、卵形疟原虫
疟原虫生活史
n 红细胞外期
n 红细胞内期的发育
n 孢子增殖期
一、病原学
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n 疟疾的临床表现、病理改变及致病机制 与疟原虫虫种、株毒力及宿主的遗传特 性和免疫状态有关,其临床表现原因:
n 疟原虫裂体增殖、裂殖子、代谢产物
n 强烈刺激机体、宿主免疫应答、破坏内 环境,临床表现。
二、发病机理
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n 潜伏期 (间日疟12-30天、恶性疟9-14天)
n 发作(疟原虫代谢产物-内源性热质-体温 调节中枢)
n 贫血(疟原虫使红细胞破裂造成贫血)
n 肝脾肿大(肝、脾及骨髓等器官中的单核--吞 噬细胞系统细胞增生、功能活跃大量吞噬及 消毁红细胞,释出疟色素,积聚在组织间隙 及吞噬细胞内,使血管发生阻性充血)
发病机理
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n 凶险发作
n 再燃与复发
n 患者经一定的治疗或在机体产生免疫力等作用 下,发作停止,但体内尚存少量红细胞内期疟 原虫,在无新的感染条件适宜时,残存的疟原 虫再次大量增殖-疟疾发作称再燃。
n 蚊传疟疾初发患者,经抗红内期治疗后,血中 原虫已彻底肃清,但过一段时间后,红外期裂 殖子向血中转移繁殖,又出现原虫血症或伴有 症状,称为复发。
发病机理
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(一)间日疟
疟疾典型的临床表现可分五期即前驱期、发冷(寒战) 期、发热期、出汗期和间歇期。
n 前驱期
n 发冷(寒战)期
n 发热期
n 出汗期
n 间歇期
三、临床表现
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n 前驱症状多见,常有畏寒、头痛、肌痛、乏力、 纳差、不适等症状。发作时有畏寒、发热
n 但多数无间日疟典型发作时的恶寒战栗。头痛、 恶心、呕吐较常见,有时尚有腹痛及腹泻
(二)恶性疟
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n 常在一般寒热发作2—5天后出现,少数亦 可突然晕倒起病。症状类似脑炎及脑膜炎。
n 初有剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、精神错 乱,随即出现谵妄、嗜睡或昏迷、常见惊 厥或抽搐,儿童尤多见。
恶性疟
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n 高热弛张、恶心呕吐、腹泻频繁, 水样便或血便,可伴有里急后重, 剧烈腹痛及结肠部压痛,部分病人 以腹痛为主,而无腹泻,常易误诊 为急腹症。后期脉搏细弱、血压下 降,皮肤厥冷、冷汗、体温下降、 少尿或无尿。未及时治疗者,可能 死于急性肾衰。
1、胃肠型
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n 发冷发热起病后,体温迅速上升至 42℃或更高,持续不退,病人呼吸 迫促、烦躁不安、谵妄、昏迷,常 伴发惊厥或抽搐、大小便失禁、皮 肤灼热干燥,或呈青紫色,类似高 热型中署的表现,脑型病例亦可在 病程中转为本型而死亡
2、过高热型
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1、孕妇疟疾: 疟疾可引起流产、早产和死胎;足月顺产 婴儿体重亦较轻,孕妇患恶性疟,如未及时予以有效治 疗;常因肺水肿,严重贫血或低血糖而死亡
2、先天性疟疾: 胎盘可作为原虫贮存场所,因胎盘受损 而使正常屏障遭到破坏,母血中疟原虫可进入胎血或分 娩时母血污染胎儿创口而致产道感染。前者可引起胎儿 死亡,或出生后即见贫血、脾肿大,血中发现疟原虫。
(三)特殊类型疟疾
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n 精神迟钝或不宁,厌食呕吐;腹痛伴气 胀或腹泻,热型不规则,仅畏寒而无寒 战,热退后半数不出汗。高热时可有惊 厥或抽搐。贫血发展快,可有咳嗽和肺 部罗音,脾、肝
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