乌头汤合麻黄加术汤辨治良性头痛的临床体会.docxVIP

乌头汤合麻黄加术汤辨治良性头痛的临床体会 张仲景创立的乌吴汤是“知者病，不可屈伸，痛苦”和“气、关节疼痛，不可屈伸”的重要著名方剂。结合临床运用乌头汤治疗体会, 认为若能与麻黄加术汤、附子汤、桂枝附子汤及桂枝茯苓丸等方合用, 则能取得最佳治疗效果, 于此试将临床应用体会略述于次, 以抛砖引玉。 1 治泻湿和上湿 郝某, 女, 45岁, 2005年3月12日初诊。有多年肌肉风湿病史, 多次经中西药治疗, 可肌肉疼痛仍然没有得到有效控制, 只有服用激素类西药, 才能控制疼痛, 多次检查, 可未能查出风湿因子, 经血细胞分析未发现明显异常变化。刻诊:全身肌肉疼痛沉重且甚于左侧, 转侧不利, 疼痛因阴雨或潮湿或夜间加重, 恶寒, 无汗, 口淡不渴, 大小便尚可, 舌质淡略黯, 苔薄白略腻, 脉沉细。辨为寒湿瘀阻, 经脉不利证, 其治当散寒除湿, 益气通络, 给予乌头汤与麻黄加术汤合方加味, 药用:麻黄10g, 白芍10g, 黄芪10g, 生川乌10g, 桂枝10g, 杏仁12g, 白术15g, 当归12g, 川芎15g, 生天南星12g, 生姜15g, 炙甘草10g。6剂, 第1次煎50min, 第2次煎30min, 每日1剂, 每天分3服。二诊:肌肉疼痛减轻, 又以前方6剂。三诊:肌肉疼痛较前又有好转, 恶寒解除, 又以前方治疗6剂。之后, 复以前方治疗30余剂, 一切恢复正常。随访1年, 未再复发。 按根据肌肉疼痛, 恶寒, 舌淡辨为寒, 再根据身体沉重、转侧不利辨为湿, 因无汗辨为实, 又因舌质淡略暗, 苔白略腻, 脉沉细辨为寒湿瘀阻, 以此选用乌头汤与麻黄加术汤合方加味。方中生川乌、生天南星通络化痰, 逐寒止痛。麻黄、桂枝、生姜发汗通经, 散寒止痛。当归、川芎、白芍补血活血, 行气止痛。杏仁降泄湿浊。黄芪益气固表。白术健脾益气, 胜湿散寒。甘草益气和中。方药相互为用, 以取得预期治疗效果。 2 治—乌头汤合附子汤辨治肘关节骨折愈后疼痛不休 卢某, 女, 34岁, 郑州人, 2006年5月20日初诊。3年前因肘关节骨折而住院治疗, 骨折痊愈后且骨折处经常疼痛如针刺, 经检查骨折愈合良好, 可疼痛非服药而不能缓解, 虽多次服用中西药治疗, 可远期治疗效果不明显。刻诊:肘关节疼痛, 受凉疼痛加重, 抬举无力, 舌质淡, 苔薄略黄, 脉沉细。辨为寒湿夹虚证, 其治当散寒除湿, 温阳益气, 给予乌头汤与附子汤合方加味, 药用:麻黄10g, 黄芪10g, 生川乌10g, 附子12g, 茯苓12g, 白芍24g, 党参15g, 白术12g, 通草6g, 生地18g, 生姜10g, 炙甘草10g。6剂, 第1次煎50min, 第2次煎30min, 每日1剂, 每天分3服。二诊:疼痛略有减轻, 又以前方3剂。三诊:肘关节抬举似有力, 又以前方治疗6剂。之后, 复以前方治疗20余剂, 诸证悉除。随访半年, 一切尚好。 按根据疼痛受凉疼痛加重辨为寒, 再根据抬举无力辨为气虚, 以此选用乌头汤与附子汤合方加味。方中生川乌、附子逐寒通络止痛。麻黄、生姜发汗通经, 散寒止痛。白芍补血柔筋, 缓急止痛。通草通利血脉经气, 生地益阴, 兼防温燥药伤阴, 茯苓渗利湿浊, 黄芪、白术益气固表。大枣、甘草益气和中。方药相互为用, 以取得预期治疗效果。 3 治—乌头汤合桂枝附子汤辨治强直性脊柱炎 杨某, 男, 29岁, 许昌人, 2006年3月11日初诊。5年前因腰背疼痛, 经检查而诊断为强直性脊柱炎, 几经住院及门诊治疗, 并多次服用中西药, 且未能有效控制疼痛, 近2年来因胸背腰疼痛而影响正常行走, 故前来诊治。刻诊:颈、背、胸、腰、胯疼痛沉重, 恶风寒, 口淡不欲饮水, 大便溏, 舌质淡红, 苔薄略黄, 脉沉。辨为寒湿阳虚夹热证, 其治当温阳益气, 逐寒止痛, 给予乌头汤与桂枝附子汤合方加味, 药用:麻黄10g, 黄芪10g, 生川乌6g, 生草乌6g, 桂枝12g, 附子15g, 生姜10g, 石膏15g, 生天南星12g, 白芍24g, 地龙12g, 大枣12枚, 炙甘草10g。12剂, 第1次煎50min, 第2次煎煮30min, 每日1剂, 每天分3服。二诊:疼痛略有减轻, 又以前方12剂。三诊:疼痛又较前有好转, 又以前方治疗12剂。之后, 复以前方治疗50余剂, 疼痛解除。复以前方变汤剂为散剂, 每次6g, 每日分2服, 以巩固治疗3个月。随访1年, 疼痛未再复发。 按根据颈、背、胸、腰、胯疼痛沉重, 恶风寒辨为寒湿, 再根据舌质淡红, 苔薄略黄辨为寒夹热, 以此选用乌头汤与桂枝附子汤合方加味。方中生川乌、生草乌、附子、桂枝温阳逐寒, 通络止痛。生天南星温阳化痰, 通络止痛。麻黄、生姜发汗通经, 散寒止痛。白芍活血补血, 缓急止痛。地龙通络化瘀。