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七味消毒饮在肛周脓肿术后创面中的应用 肛门直肠周围的肿胀是由肛门和直肠之间的快速和缓慢感染引起的。这是肛门科常见疾病之一，占肛门疾病的8%25%。手术治疗疗效显著。然而术中为了尽可能地消除脓肿及坏死组织, 会保持大的开放性创面使引流通畅, 因此术后换药时间长, 患者痛苦较大, 且创面愈合缓慢。目前中医药治疗对肛周脓肿术后创面愈合有较好的效果, 笔者整理收集了近年来的肛周脓肿术后中医药治疗的相关报道, 进行了分类整理、综合分析, 现概述如下。 1 收敛生肌的药物组成 使用中药制作膏剂涂于凡士林纱条或消毒纱布上填塞或覆盖于创面的方法。在临床上, 中医将肛周脓肿辨证为火毒蕴结证, 认为是由于湿热下注于肛门部, 导致局部热毒壅结、气血郁滞, 肉腐化脓而发病, 而中药纱条基本选取能够清热解毒, 消痈散结, 收敛生肌的药物组成以对症治疗, 在术后创面脱腐及愈合方面效果良好。刘云龙等对治疗组40例肛周脓肿术后患者采用生肌玉红膏纱条换药 (白芷、紫草、当归、甘草、血竭、轻粉及适量白蜡浸入麻油中制成) , 对照组40例采用凡士林纱条换药, 比较2组创面愈合情况, 发现生肌玉红膏纱条对肛周脓肿术后具有良好的滋润创面、消肿止痛、收敛生肌之功效。吕灵仪分别使用三七血伤宁散纱条和凡士林纱条应用于肛周脓肿术后创面局部引流, 在甲级愈合率, 术后疼痛和渗血持续时间上比较, 结果证明三七血伤宁散具有明显的止血镇痛、祛瘀生新作用。贾英田将肛周脓肿患者随机分为2组各80例。治疗组以连栀矾溶液纱条敷于创面换药, 对照组以凡士林纱条换药, 观察2组创面表皮生长速度及创面愈合时间, 结果证明连栀矾溶液纱条能明显加快术后创面愈合。 2 透炎散泻液治疗前病 根据“红、肿、胀、痛”的临床特点, 肛周脓肿术后患者属于中医“肛痈”范畴, 术后虽然排出脓液, 但仍然存在热毒炽盛, 湿热壅滞的症候表现, 中医治疗在处理创面的同时, 予以中药汤剂口服, 达到清热解毒, 祛湿消肿止痛的目的。洪杨华等为观察七味消毒饮在肛周脓肿术后的疗效及用药安全性, 将肛周脓肿患者50例分为2组, 对照组常规治疗, 观察组加用七味消毒饮。以1周为1疗程, 结果观察组治愈率优于对照组, 证明七味消毒饮用于肛周脓肿术后, 促进创面愈合加快, 且安全可靠, 无毒副作用。祝晓波运用透脓散治疗130例肛周脓肿患者, 与常规治疗组相对照, 观察2组在术后便血停止、疼痛缓解、创面渗液侵润情况等方面的影响。结果证明运用透脓散对术后伴发并发症的缓解有显著疗效。林茂对15例患者常规换药基础上口服仙方活命饮治疗术后感染, 10 d为1个疗程, 结果治愈10例, 有效4例, 无效1例, 总有效率为93.3%。 3 临床疗效观察 中药熏洗是祖国医学治疗肛门疾病非常有效的外治方法之一, 在清热燥湿、祛腐生肌、消肿止痛方面具有独特而显著的疗效。熏洗时药液通过直接熏蒸患处, 释放中药有效成分, 能够极大地减轻痛觉神经的兴奋性和传导能力, 通过温热刺激, 对局部组织充血和水肿起到缓解消除的作用, 并对病灶有较强的抑菌消炎作用。杨小毛等为观察仙方活命饮加减坐浴对肛周脓肿术后创面愈合的临床疗效, 将70例患者分为治疗组与对照组, 结果治疗组在术后疼痛、创面腐肉脱落、创面红肿消退情况等均优于对照组 (P0.05) 。黄艳等将78例高位肛周脓肿术后患者随机分为2组, 治疗组予具有清热解毒、化腐生肌作用的苦劳汤 (组成:苦参, 十大功劳, 两面针, 七叶莲, 荆芥, 芒硝, 冰片) 熏洗坐浴。对照组应用1:5000的高锰酸钾溶液坐浴。结果:治疗组创面腐肉脱落时间、创面愈合时间及创面疼痛缓解程度上均优于对照组。周京等采用龙珠软膏纱条敷伤口配合金玄痔科熏洗散 (由玄明粉、马齿苋、金银花、枯矾、荆芥等药组成) 熏洗, 结果表明该法能够有效减少肛周脓肿手术后伤口渗出, 减轻疼痛, 促进伤口愈合。王传思为观察熏洗I号方 (苦参、黄柏、孩儿茶、五倍子、乌头、樟脑、乳香、没药、冰片等) 在促进肛周脓肿术后愈合的临床疗效, 将40例患者分为治疗组与无熏洗对照组, 结果2组治愈率无统计学意义 (P0.5) , 但在治疗时间上和并发症发生数上治疗组均优于对照组。 4 生肌玉红膏 黄立功等将肛周脓肿术后创面愈合按修复过程辨证分为初、中、后3期。即疮疡祛腐期, 生肌长肉期和收口敛皮期, 分别于初期使用九一丹、八二丹透脓祛腐;中期即术后一周改用生肌玉红膏滋润生肌;后期即术后20 d以生肌散促进生肌爬皮, 使创面迅速愈合, 效果极为理想。秦建平等认为, 术后早期即炎性渗出期, 以清热提毒排脓为法, 选用含九一丹的红油膏祛腐排脓;中期为纤维增殖期, 以清热敛疮生肌为法, 选用三石膏收敛保护创面;后期即上皮覆盖期, 用白玉膏润肤生肌。此方法比一般单纯使用凡士林纱条换药法在早期