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中药配伍治疗顽固性早搏30例 根据1999年3月至2003年3月对32例患者进行自拟炒草三参汤治疗，取得了满意的效果。这是报告。 临床资料本组32例患者, 男19例, 女13例;年龄16～73岁, 平均年龄53.2岁。早搏种类:频发室早13例, 频发房早11例, 室早、房早并存者8例。全部病例均经普通心电图及24h动态心电图明确诊断。病毒性心肌炎4例, 冠心病14例, 甲亢心2例, 高心病9例, 其它心脏病3例。临床症状伴心悸者25例, 胸闷者23例, 气短乏力者19例, 头昏眠差者6例, 舌质有瘀血征象者23例。早搏持续时间2～16月。其中3例有服用抗心律失常药物禁忌症, 18例服抗心律失常西药无效。 治疗方法基本方:炙甘草24g, 太子参、丹参、瓜蒌、泽泻、麦冬、茯苓各15g, 苦参、甘松、生地各10g, 桂枝6g。每日1剂, 水煎, 早10点钟、晚8点钟两次分服, 所有病例均停服抗心律失常西药。辨病加减, 如冠心病丹参加量并加薤白、赤芍、川芎、生山楂等;甲亢心加石决明、生龙骨、生牡蛎、浙贝母等;病毒性心肌炎苦参加量并加山豆根、连翘、金银花、板蓝根、黄芪等;高心病加钩藤、天麻、菊花等。 疗效标准以心悸、胸闷、气急等症状消失或显著减轻, 按卫生部颁发的《心血管系统药物临床研究原则》中抗心律失常疗效判断标准, 心律失常消失或减少90%以上为显效;临床症状减轻, 心律失常减少50%以上为有效;症状无变化, 心律失常纠正未达到有效水平为无效。 治疗结果显效13例, 有效15例, 无效4例, 总有效率为87.5%。 病案举例符某, 女, 66岁, 家庭妇女。1999年2月初诊。确诊为甲状腺机能亢进症2年, 虽经“他巴唑”等西药治疗, 近半年来多愁善感, 失眠多梦, 3个月来心悸气短。特求中医治疗。就诊时自觉心悸气短, 失眠多梦, 双腿困痛, 不思饮食, 大便溏薄, 每日2～3次, 形体消瘦, 舌红少苔, 伸舌震颤, 诊脉促, 皮肤湿温, 双侧甲状腺呈弥漫性Ⅱ°肿大, 对称质软, 可闻及血管杂音, 心尖搏动向左下扩大, 心音亢进, 心率108次/min, 1min内可闻及12次早搏, 心尖区及主动脉区可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音。心电图及24h动态心电图均示心动过速, 频发房性早搏。中医辨病属心悸, 由气阴亏虚, 脾运不健, 痰湿郁阻而成此证, 治当益气养阴, 健脾化湿, 方用炙草三参汤加味:炙甘草、生龙骨 (先煎) 、生牡蛎 (先煎) 、茯苓各30g , 丹参18g , 麦冬、太子参、生地、土炒白术、 山药各15g, 苦参、泽泻各10g , 桂枝6g, 每日1剂, 水煎2次分服。上方服用14剂, 心悸气短感逐渐减轻, 纳食增加, 大便每日1次, 已成形, 睡眠改善, 舌淡红、苔薄白。听诊心率96次/min, 仍频发早搏。二诊时原方去山药加重苦参用量为15g, 继服药14剂, 上症基本消失, 心率87次/min, 无早搏。心电图示大致正常, 24h动态心电图示早搏消失。嘱继用上方20剂, 前10剂每日1剂, 后10剂隔日1剂。随访半年, 无明显自觉不适, 心脏听诊无早搏。 体会早搏在脉象上中医称之为结脉、代脉、促脉, 属中医“心动悸”之症, 其大多病程较长, 病机表现为虚实夹杂, 以气血不足, 心阳不振, 阴虚火旺, 气滞血瘀, 痰浊热毒为主要病机。临床表现除心动悸, 脉促、结、代外, 常兼有胸闷不适、气短乏力、头昏头痛、易烦善怒、失眠多梦等症, 治疗则应气、血、阴、阳、痰浊、热、毒兼顾。炙草三参汤中炙甘草甘温益气, 通经脉, 利血气;太子参、茯苓补气健脾而不燥, 且宁心安神;桂枝通心阳, 利血脉;瓜蒌、甘松化痰宽胸, 行气解郁;麦冬、生地滋阴养血;丹参活血化瘀;苦参入心经, 能清热解毒, 亦可制约桂枝、甘松之温性, 现代研究苦参为治疗早搏之要药, 其有降低心肌应激性, 延长绝对不应期, 从而抑制异位节律点的作用;茯苓、泽泻合用可以减少甘草滞钠排钾的副作用。诸药合用, 共奏益气养阴, 化痰宽胸, 理气化瘀, 活血复脉之效。临证使用时, 再根据原发疾病的不同, 如冠心病的主要病机为痰浊瘀阻, 络脉不通, 故在上方基础上加入活血通经之品;甲亢性心脏病以气阴亏虚, 肝阳上亢, 痰瘀互结为主要病机, 故在上方基础上加用平肝潜阳, 健脾化痰, 软坚散结之品;病毒性心肌炎主要由于热毒之邪侵袭入里, 壅结于心, 耗气伤阴, 甚则毒邪与气血相搏结, 气滞血瘀所致, 故宜加入清热解毒, 益气活血之品;高心病的主要病机为肝肾阴虚, 肝阳上亢, 故宜加入滋阴平肝之品。对于三参的用量, 应根据气血阴阳的偏盛偏衰而选择。如此病症合参, 则疗效尤佳。