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从生肌三法辨治慢性皮肤溃疡 慢性皮肤溃疡是一种常见的病理过程，具有较高的发病率、高的治疗成本、临床条件多变、预后不良等。基本特征是，皮肤愈合过程是多个阶段的重复，炎症、殖民、成熟和重建。随着进入老年社会及糖尿病患病人数的增加, 慢性皮肤溃疡逐渐成为临床一个常见病、多发病, 增加了社会、经济负担, 临床治疗非常棘手。 我国建国前已有较多专家以其丰富的临床实践, 研究出许多行之有效的外用中药。建国后至今的研究验证, 在疮疡外科范围内逐渐形成了以活血、回阳、去腐大法的“生肌三法”, 并形成各自系列的药物, 成为科内治疗特色。其中以回阳生肌法代表的外用中药回阳生肌膏, 对辨证为寒湿凝滞证慢性皮肤溃疡疗效肯定, 并对促愈机制进行现代研究, 更加深了对回阳生肌法的认识。中医对本病的诊治是以局部辨证为基础的, 本文就其对疮面形态变化规律作初步临床研究。 1 数据和方法 1.1 住院患者年龄分组 40例非放射性、非结核、非癌性疮面, 持续≥4周仍无愈合趋势的患者, 均为首都医科大学附属北京中医医院 (以下简称“我院”) 2012年11月~2013年11月住院患者, 年龄60~80岁, 排除恶性肿瘤、肾功能不全、急性心脑血管意外、严重肝脏损伤等急慢性疾病, 疮面面积10~50 cm2, 深至皮下组织, 但未及骨质。局部辨证为寒湿凝滞证 (阴中之阴证) , 按随机原则分为两组, 每组20例。对照组年龄 (67.3±10.2) 岁, 男13例, 女7例;治疗组年龄 (68.5±11.3) 岁, 男14例, 女6例。两组年龄、性别比较, 差异无统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 回阳生肌膏的治疗组 基础治疗:每例患者均进行血压控制、血糖调整、扩冠、抗凝、营养支持、改善循环等基础处理。全身应用抗生素的指征本研究规定为:伴有全身明显炎性反应, 如体温升高, 或白细胞高于正常;疮面因炎性反应有扩大趋势。应用抗生素的方法:按经验予哌拉西林钠、他唑巴坦钠、左氧氟沙星、甲硝唑等单独或联合应用抗生素, 再根据分泌物培养结果调整。局部辨证及处理方法:按中医理论, 疮面具有以下特点:色晦褐污秽, 疮形平塌, 无新生肉芽;分泌物清稀, 或如粉浆, 或干涸;疮周皮色淡黯, 遇凉有酸痛、抽痛, 辨证为寒湿凝滞证 (即阴中之阴证) 。符合上述条件入组后, 随机分为两组, 治疗组和对照组。局部处理:对照组疮面应用常规西医方法, 应用庆大霉素、654-2纱布换药。治疗组疮面应用回阳生肌膏为主要组成的不同制剂, 如膏剂或纱条。均进行内服中药治疗, 辨证施治, 局部辨证结合整体辨证, 当局部症状与整体症状不相符合时, 在临床治疗中局部辨证与整体辨证相结合的方法。 1.3 带菌前使用不同评分 疮面形态评分法:疮面形态评分方法按文献报道进行, 其评分标准见表1。共计观察12 d, 分别于治疗第0、3、6、9、12天进行疮面观察及评分;局部病理形态学:分别于治疗第0、12天局部病理学检查, 按常规方法HE染色, 对真皮层细胞及胶原纤维进行形态学大致观测。 1.4 组患者t检验、f检验 应用SPSS 11.0作为统计软件, 计量资料采用均数±标准差 (ue0af±s) 表示, 数据按正态性检验后进行独立样本t检验, 组间比较采用F检验, 以P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者疗效比较 脓液的评分, 两组随着治疗时间的延长, 均逐渐升高, 对照组第12天时与治疗前比较, 差异有统计学意义 (P0.05) , 治疗组在第6、9、12天与治疗前比较, 差异有统计学意义 (P0.05) 。组间比较, 在第6、12天时比较, 差异有统计学意义 (P0.05) ;疮面腐肉评分, 随着治疗时间的增加, 呈逐渐减少的趋势, 对照组第12天时与治疗前比较, 差异有统计学意义 (P0.05) , 而治疗组评分在第6、9、12天时较治疗前减少, 差异有统计学意义 (P0.05) ;治疗第6天时对照组评分高于治疗组, 差异有统计学意义 (P0.05) ;疮面肉芽评分, 12天时两组间比较, 对照组高于治疗组, 差异有统计学意义 (P0.05) 。对照组在治疗9、12天时与治疗前比较, 差异有统计学意义 (P0.05) , 与之相同治疗组在9、12天时与治疗前比较, 差异有统计学意义 (P0.05) 。见表2。 2.2 回阳生肌膏纱 患者, 徐某, 女, 60岁, 主因糖尿病10年, 左足外踝部疮面3个月, 白蛋白24.6 g/L (正常值34.0~48.0 g/L) , 糖化血红蛋白10.2%, 白细胞6.5 g/L, 中性4.12 g/L, 血红蛋白浓度85.0 g/L, 24 h尿蛋白定量2.9 g, 双下肢动脉超声未见明显狭窄及闭塞, 左下肢ABI 0.87, 局部氧