肾小球疾病教学.pptVIP

* * （四）对症治疗---利尿 利尿 休息 适当限液量,控制水钠摄入 氢氯噻嗪1-2mg/kg.d或速尿1-2mg/kg.次 本文档共113页；当前第62页；编辑于星期二\5点57分 * * （四）对症治疗--控制血压 控制血压 休息 控制水钠摄入 适当利尿 药物：硝苯地平或ACEI(卡托普利0. 5-3mg/kg.d、依那普利和苯那普利），利血平0.07mg/kg.次 本文档共113页；当前第63页；编辑于星期二\5点57分 * * （五）重型病例--高血压脑病 高血压脑病 酚妥拉明或硝普钠(1-8μg/kg.min)降压 20%甘露醇降颅内压 速尿利尿 安定镇静控制抽搐、吸氧，注意呼吸抑制 本文档共113页；当前第64页；编辑于星期二\5点57分 * * （五）重型病例---严重循环充血 严重循环充血 速尿配合酚妥拉明或硝普钠 不用洋地黄类强心剂 透析或血液超滤脱水 本文档共113页；当前第65页；编辑于星期二\5点57分 * * （五）重型病例---急性肾衰竭 强调高钾血症治疗 合并新月体形成的可给予糖皮质激素、细胞毒类药物或血浆置换 透析或血液超滤 本文档共113页；当前第66页；编辑于星期二\5点57分 * * 九、预 后 95%预后良好 肉眼血尿在数日到2周内消失 2-4周多自发利尿消肿、血压正常、肾功能恢复 镜下血尿和少量蛋白尿可持续半年或更长 少数预后差 严重持续高血压、肾病综合征和肾功能损害 广泛新月体、不典型驼峰和花环状荧光 本文档共113页；当前第67页；编辑于星期二\5点57分 慢性肾小球肾炎 病因和发病机制 病理类型 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 治疗 本文档共113页；当前第68页；编辑于星期二\5点57分 概 述： 是指原发于肾小球的一组疾病。 临床特点：病程长，呈缓慢进行性。 基本临床表现：蛋白尿、血尿、高血压、水肿，可有不同程度的肾功能减退。 本文档共113页；当前第69页；编辑于星期二\5点57分 病因和发病机制 目前绝大多数慢性肾炎病因不明确，仅有少数慢性肾炎是由急性肾炎发展所致。 免疫介导性炎症 主要因素 非免疫因素 A 肾实质性高血压引起肾小动脉硬化性损伤； B 三高学说：肾小球内高压力、高灌注、高滤 过，引起肾小球硬化； C 长期大量蛋白尿导致肾小球及肾小管慢性损 伤； D 脂质代谢异常引起肾小血管和肾小球硬化。 本文档共113页；当前第70页；编辑于星期二\5点57分 病 理 双肾弥漫性受累的肾小球病变，常见病理类型包括： 系膜增生性肾炎 肾小球硬化 系膜毛细血管性肾炎 肾小管萎缩 膜性肾病 肾间质纤维化 局灶节段性肾小球硬化 肾体积缩小、肾皮质变薄 本文档共113页；当前第71页；编辑于星期二\5点57分 临床表现 可发生于任何年龄，以青中年为主，男性多见， 蛋白尿、血尿、高血压、水肿是基本临床表现。 早期可无明显症状或仅有乏力、疲倦、腰酸、纳差等，水肿可有可无，血压可正常或轻度升高，肾功能正常或轻度受损。 血压持续性中等以上升高，可有眼底的改变。 易有急性发作倾向（感染、劳累、肾毒性药物等） 晚期表现慢性肾功能衰竭， 病程进展与病理类型、合理治疗及认真保养有关 本文档共113页；当前第72页；编辑于星期二\5点57分 CRF 病理类型 保养，治疗 慢性肾炎 感染，劳累 血压高，或肾毒性药物 本文档共113页；当前第73页；编辑于星期二\5点57分 实验室检查 1、尿常规 正常人尿蛋白定性呈阴性 尿蛋白定量≤150mg/d 若＞150mg/24h时称为蛋白尿 尿蛋白常在1－3g/d. 正常人尿沉渣镜检RBC 0～偶见/HP 若＞3个/HP 、尿外观无血色者，称镜下血尿 尿呈赭红色或洗肉水样，为肉眼血尿 尿红细胞增多，可见管型 本文档共113页；当前第74页；编辑于星期二\5点57分 2、尿蛋白圆盘电泳　 尿蛋白电泳为中分子、高分子蛋白尿或混合性蛋白尿。 3、尿红细胞相差显微镜 尿畸形红细胞＞80％，可能为肾性血尿 本文档共113页；当前第75页；编辑于星期二\5点57分 4、肾功能检查 CCr代替GFR评估肾小球滤过功能 正