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腹腔镜腹壁切口疝修补术相关技术要点 胡三元 山东大学齐鲁医院 《腹腔镜外科杂志》编辑部 《临床实用外科杂志》编辑部 本文档共28页；当前第1页；编辑于星期二\20点46分 　腹壁切口疝 发生率可达2% ～11% 占腹外疝的第3 位 高龄患者增多, 腹壁切口疝患者明显增多 本文档共28页；当前第2页；编辑于星期二\20点46分 腹壁切口疝 据疝环缺损的长径分类 (1)小切口疝: 3cm (2)中切口疝: 3～5cm (3)大切口疝:5～10cm (4)巨大切口疝: ≥10cm *成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案(2003年修订稿) 本文档共28页；当前第3页；编辑于星期二\20点46分 腹壁切口疝手术原则 小切口疝:建议使用1-0 的prolene 线连续缝合关闭疝环缺损。 中切口疝:可用直接缝合方法,但在拉拢对合组织有张力时,需使用修补材料修补。 大和巨大切口疝:最好采用修补材料修补。 本文档共28页；当前第4页；编辑于星期二\20点46分 腹壁切口疝补片修补方式 疝环缺损补片修补法( Inlay修补法) 本文档共28页；当前第5页；编辑于星期二\20点46分 手术治疗-- Onlay 补片 肌肉 腹膜 腹腔内压 肌前放置补片修补法 本文档共28页；当前第6页；编辑于星期二\20点46分 手术治疗-- Sublay 补片 肌肉 腹膜 腹腔内压 肌后置补片修补法 本文档共28页；当前第7页；编辑于星期二\20点46分 手术治疗-- IPOM 补片 肌肉 腹膜 腹腔内压 腹膜内放置补片修补法 本文档共28页；当前第8页；编辑于星期二\20点46分 对无切口感染史的初发疝和复发切口疝,建议在切口愈合后 3-6 个月修补; 对有切口感染史的初发疝和复发切口疝,建议在感染控制和切口愈合后 1 年修补; 已接受过修补材料修补的感染复发疝应在切口愈合 1 年以后再修补, 并建议再次手术前取原感染切口处的皮下组织作细菌培养,如为阴性可用新材料修补,如为阳性则用抗生素治疗,待阴性后手术。 手术时机选择 本文档共28页；当前第9页；编辑于星期二\20点46分 切口疝术前准备要点 认真进行术前准备 吸烟、咳嗽、便秘、前列腺增生 术前行肠道准备, 术前半小时静滴抗生素 重视腹腔间室综合征(ACS)的预防 腹带加压捆扎锻炼 人工气腹法 本文档共28页；当前第10页；编辑于星期二\20点46分 腹腔镜切口疝修补手术选择 需采用人工材料行切口疝无张力修补术 主要是大或巨大切口疝和有张力的中切口疝 复发切口疝更适于腹腔镜手术 本文档共28页；当前第11页；编辑于星期二\20点46分 腹腔镜切口疝修补术要点 套管的位置与置入 距疝环边缘至少5cm以外 补片至少需要超出疝环3-5cm 本文档共28页；当前第12页；编辑于星期二\20点46分 腹腔镜切口疝修补术要点 套管的位置与置入 切开入腹置入第一枚Trocar 或均匀气腹后穿刺 注意粘连 本文档共28页；当前第13页；编辑于星期二\20点46分 腹腔镜切口疝修补术要点 套管的位置与置入 另置两枚5mm Trocar 巨大疝可再置入另外Trocar 本文档共28页；当前第14页；编辑于星期二\20点46分 本文档共28页；当前第15页；编辑于星期二\20点46分 腹腔镜切口疝修补术要点 腹腔粘连的分离 分离范围应达疝环外侧5cm 以上 粘连位于腹壁顶部“天花板”上 从腹壁外按压, 改善显露 30°镜或可弯头镜 变换视野 本文档共28页；当前第16页；编辑于星期二\20点46分 腹腔镜切口疝修补术要点 腹腔粘连的分离 紧贴腹壁 “宁伤腹壁, 勿伤肠管” 破损及时修补 全层损伤无肠内容溢出, 缝合肠管后网片修补 肠道开放，3月后补片修补 肠液溢出放弃网片修补术,开腹的组织对组织修补,或是3个月后再行腹腔镜下修补术 本文档共28页；当前第17页；编辑于星期二\20点46分 腹腔镜切口疝修补术要点 疝环的减张缝合 本文档共28页；当前第18页；编辑于星期二\20点46分 腹腔镜切口疝修补术要点 补片的选择 Proceed网片 本文档共28页；当前第19页；编辑于星期二\20点46分 腹腔镜切口疝修补术要点 补片的测量和置入 腹壁缺损边缘至少有3-5cm的补片覆盖 体外测量疝环和选择补片（解除气腹） 腹腔镜充气下测量 补片的长轴应与腹壁缺损的长轴一致, 固定时确切定位 本文档共28页；当前第2