肺栓塞的发病机制诊断和处理演示文稿.pptVIP

Singh A, Fleming N. Right heart embolism and acute right atrial dilation during total knee arthroplasty. Anesth Analg, 2007, 105(5):1224-7. Figure 1. Mid-esophageal bicaval view showing a large horseshoe shaped embolus in the right atrium Figure 2. Mid-esophageal bicaval view showing the inter-atrial septum and its significant bulging after tourniquet release TEE与肺栓塞 本文档共54页；当前第29页；编辑于星期三\16点31分 放射性通气／灌注显像 常用锝99标记的人体白蛋白微粒静脉注射，放射性核素的分布与肺血流成正比。 PE典型的改变为呈肺段分布的灌注缺损。 肺通气／灌注扫描结果评估： （1）肺通气扫描正常，而灌注扫描是典型肺段分布的灌注缺损，高度怀疑PE。 （2）无通气也无灌注，可能为肺实变，不能诊断PE （3）肺通气扫描异常，灌注无缺损，为肺实质性疾病。 （4）肺通气与灌注扫描均正常 本文档共54页；当前第30页；编辑于星期三\16点31分 肺栓塞相关早期病死率的危险分层与处理 肺栓塞 相关 早期死亡风险 危险分层 可能的治疗 临床表现(休克或 低血压) 右心室 功能 不全 心肌 损伤 高危 (15%) + (+)a (+)a 溶栓或血栓清除术 非高危 中危 (3%-5%) - + + 住院治疗 + - - + 低危 (1%) - - - 早期出院或院外治疗 注：a当存在休克或低血压时无须检测右心室功能不全/心肌损伤指标，已可归类为高危 本文档共54页；当前第31页；编辑于星期三\16点31分 诊断–诊断流程图 是 疑似高危肺栓塞(休克或低血压) 能否立即行CT检查 超声心动图 右心室超负荷 否 是 可行CT检查且 患者病情稳定 CT检查 不能提供其他检查 或患者病情不稳定 寻找其他原因 肺栓塞特异性治疗 考虑溶栓或血栓 清除术治疗 寻找其他原因 阳性 阴性 否 低血压、休克 PetCO2 ↓,PaCO2 ↑ 本文档共54页；当前第32页；编辑于星期三\16点31分 诊断–诊断流程图 疑似非高危肺栓塞 (无休克或低血压) D-二聚体 阴性 无需治疗 阳性 MDCT 非PTE 无需治疗 PTE 治疗 无低血压、休克 PetCO2 ↓,PaCO2 ↑ 本文档共54页；当前第33页；编辑于星期三\16点31分 溶栓治疗 指证 : 高危PE（伴休克） 方案 重组组织型纤溶酶原激活剂( rt-PA )50～100mg, 2hr内静滴 尿激酶2万U/Kg， 2hr内静滴 本文档共54页；当前第34页；编辑于星期三\16点31分 抗凝治疗 指证 高危患者预防进一步血栓形成 非高危患者 方案 低分子肝素 依诺肝素 1.0mg/kg, q12h, 5d以上 华法林 使INR维持在2.5左右 (2.0-3.0)，时程3M 本文档共54页；当前第35页；编辑于星期三\16点31分 介入治疗 指证 PTE高危患者溶栓失败或有禁忌症，严重低氧血症 或低血压 方案 肺动脉血栓清除术 经皮导管消栓/碎栓术 下腔静脉滤器植入 本文档共54页；当前第36页；编辑于星期三\16点31分 休克或低血压PTE，若无绝对禁忌 溶栓 溶栓有禁忌或溶栓并未改善血流动力学状态 肺A血栓清除术 经皮导管消栓/碎栓术 非高危患者 (血压正常) 抗凝治疗 部分中危PTE，如无出血风险，在充分衡量风险/收益比后，可选择溶栓 治疗策略 本文档共54页；当前第37页；编辑于星期三\16点31分 脂肪栓塞综合征 脂肪栓塞综合征 (Fat Embolism Syndrome, FES) 发生在严重外伤、骨折 (特别是长骨骨折)后以急性呼吸障碍为特征的并伴有脑部和/或全身症状的临床综合征 创伤因素：骨折、骨手术、烧伤等 非创伤因素：急性胰腺炎、输注脂肪乳剂、长期使用类固醇激素；骨内液体输入；脂肪吸引等 发病突然，进展迅速，病情极为严重，若诊断治疗不及时，死亡率和病残率高 本文档共54页；当前第38页；编辑于星期三\16点31分 肺栓塞的发病机制诊断和处理演示文稿 本文档共54页；当前第1页；编辑于星期三\16点31分 优选肺栓塞的发病机制诊断和处理 本文档共54页；当前第2页；编辑于星期三\16点31分 肺栓塞的种类 血栓性肺栓塞 空气栓塞 脂肪栓塞 羊水栓塞 肿瘤 共性 特殊性 本文档共54